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Hormonersatztherapie: Arten von HRT, Behandlungsmerkmale, Medikamente


Der hormonelle Hintergrund im Körper einer Frau verändert sich im Laufe des Lebens ständig. Bei einem Mangel an Sexualhormonen ist der Ablauf biochemischer Prozesse kompliziert. Nur eine spezielle Behandlung kann helfen. Notwendige Substanzen werden künstlich eingeführt. Auf diese Weise wird die Lebensfähigkeit und Aktivität des weiblichen Körpers verlängert. Die Zubereitungen werden nach einem individuellen Schema verschrieben, da, wenn Sie mögliche Folgen nicht berücksichtigen, sie den Zustand der Brustdrüsen und der Genitalien beeinträchtigen können. Die Entscheidung, eine solche Behandlung durchzuführen, wird auf der Grundlage einer Umfrage getroffen.

Merkmale und Arten der Behandlung

Die Hormonersatztherapie (HRT) wird durchgeführt, um im Körper fehlende Hormone wieder aufzufüllen, deren Produktion aus irgendeinem Grund abnimmt oder aufhört.

Hormone regulieren alle im Körper ablaufenden Prozesse. Ohne sie ist die Blutbildung und die Bildung von Zellen verschiedener Gewebe unmöglich. Mit ihrem Mangel leiden das Nervensystem und das Gehirn und es treten gravierende Abweichungen in der Funktionsweise des Fortpflanzungssystems auf.

Es werden 2 Arten von Hormontherapie angewendet:

  1. Isolierte HRT - wird mit Medikamenten behandelt, die ein einzelnes Hormon enthalten, zum Beispiel nur Östrogene (weibliche Sexualhormone) oder Androgene (männlich).
  2. Kombinierte HRT - mehrere Substanzen mit hormoneller Wirkung werden gleichzeitig in den Körper eingeführt.

Es gibt verschiedene Formen der Produktion solcher Fonds. Einige von ihnen sind Teil von Gelen oder Salben, die auf die Haut aufgetragen oder in die Vagina eingebracht werden. Medikamente dieser Art sind auch in Pillenform erhältlich. Sie können sowohl spezielle Patches als auch Intrauterine-Geräte verwenden. Wenn nötig, Langzeitanwendung von Hormonmitteln, können sie in Form von Implantaten unter die Haut injiziert werden.

Hinweis: Das Ziel der Behandlung ist nicht die vollständige Wiederherstellung der Fortpflanzungsfunktion des Körpers. Mit Hilfe von Hormonen werden die Symptome beseitigt, die sich aus dem falschen Fluss der wichtigsten lebenserhaltenden Prozesse im Körper einer Frau ergeben. Dadurch können Sie ihre Gesundheit deutlich verbessern, um das Auftreten vieler Krankheiten zu vermeiden.

Das Prinzip der Behandlung ist, dass, um maximalen Erfolg zu erzielen, es rechtzeitig verordnet werden muss, bis hormonelle Störungen irreversibel werden.

Hormone werden in kleinen Dosen eingenommen und meistens natürliche Substanzen anstelle ihrer synthetischen Gegenstücke verwendet. Sie sind so kombiniert, dass das Risiko negativer Nebenwirkungen verringert wird. Die Behandlung ist in der Regel lang.

Video: Wenn Frauen hormonelle Behandlungen verordnet werden

Indikationen zur Verwendung von HRT

Eine Hormonersatztherapie wird in folgenden Fällen verordnet:

  • wenn eine Frau aufgrund der Erschöpfung der Ovarialreserve und einer Abnahme der Östrogenproduktion eine frühe Menopause hat;
  • wenn es notwendig ist, den Zustand des Patienten über 45-50 Jahre zu verbessern, wenn er an altersbedingten Wechseljahrsbeschwerden leidet (Hitzewallungen, Kopfschmerzen, Trockenheit der Scheide, Nervosität, verminderte Libido und andere);
  • nach Entfernung der Eierstöcke, durchgeführt in Verbindung mit eitrigen Entzündungsprozessen, malignen Tumoren;
  • bei der Behandlung von Osteoporose (Auftreten von wiederholten Brüchen der Gliedmaßen aufgrund von Verletzungen des Knochengewebes).

Die Östrogentherapie wird auch einem Mann verordnet, wenn er das Geschlecht wechseln und eine Frau werden möchte.

Gegenanzeigen

Die Verwendung von Hormonpräparaten ist bei Frauen mit bösartigen Gehirntumoren, Brustdrüsen und Genitalien absolut kontraindiziert. Bei Vorliegen von Erkrankungen des Blutes und der Blutgefäße und der Anfälligkeit für Thrombosen wird keine hormonelle Behandlung durchgeführt. Eine HRT wird nicht verschrieben, wenn die Frau einen Schlaganfall oder einen Herzinfarkt erlitten hat oder wenn sie an anhaltender Hypertonie leidet.

Die absolute Kontraindikation für eine solche Behandlung ist das Vorhandensein von Lebererkrankungen, Diabetes und Allergien gegen die Komponenten, aus denen die Arzneimittel bestehen. Die Behandlung mit Hormonen ist nicht verordnet, wenn die Frau Uterusblutungen nicht identifizierter Art hat.

Eine solche Therapie wird nicht während der Schwangerschaft und während der Stillzeit durchgeführt. Es gibt auch relative Kontraindikationen für die Verwendung einer solchen Behandlung.

Trotz der möglichen negativen Auswirkungen der Hormontherapie wird es manchmal trotzdem verschrieben, wenn das Risiko von Komplikationen der Erkrankung selbst zu groß ist. Beispielsweise ist die Behandlung unerwünscht, wenn der Patient Migräne, Epilepsie, Myome sowie eine genetische Prädisposition für Brustkrebs hat. In einigen Fällen gibt es Einschränkungen bei der Verwendung von Östrogenpräparaten ohne Zusatz von Progesteron (z. B. bei Endometriose).

Mögliche Komplikationen

Eine Ersatztherapie für viele Frauen ist der einzige Weg, um die schweren Manifestationen eines Hormonmangels im Körper zu vermeiden. Die Wirkung von Hormonarzneimitteln ist jedoch nicht immer vorhersagbar. In einigen Fällen kann ihre Verwendung zu einem Anstieg des Blutdrucks, zur Verdickung des Blutes und zur Bildung von Blutgerinnseln in den Gefäßen verschiedener Organe führen. Es besteht das Risiko einer Verschlimmerung bestehender kardiovaskulärer Erkrankungen bis hin zu einem Herzinfarkt oder einer Gehirnblutung.

Mögliche Komplikation von Gallensteinen. Selbst eine kleine Überdosis von Östrogenen kann insbesondere bei Frauen über 50 Jahren Krebs in der Gebärmutter, im Eierstock oder in der Brust auslösen. Das Auftreten von Tumoren wird häufiger bei ungeborenen Frauen beobachtet, die eine genetische Veranlagung haben.

Eine hormonelle Verschiebung führt zu Stoffwechselstörungen und einem starken Anstieg des Körpergewichts. Besonders gefährlich ist die Durchführung einer solchen Therapie über einen Zeitraum von mehr als 10 Jahren.

Video: Indikationen und Kontraindikationen für die HRT

Vorläufige Diagnose

Eine Hormonersatztherapie wird nur nach einer speziellen Untersuchung unter Beteiligung von Fachärzten wie Gynäkologen, Mammologen, Endokrinologen und Therapeuten verordnet.

Blutuntersuchungen auf Gerinnung und Inhalt der folgenden Komponenten:

  1. Hypophysenhormone: FSH und LH (regulieren die Arbeit der Eierstöcke) sowie Prolaktin (verantwortlich für den Zustand der Brustdrüsen) und TSH (eine Substanz, die die Produktion von Schilddrüsenhormonen beeinflusst).
  2. Sexuelle Homone (Östrogen, Progesteron, Testosteron).
  3. Eiweiß, Fett, Glukose, Leberenzyme und Pankreas. Es ist notwendig, die Stoffwechselrate und den Zustand verschiedener innerer Organe zu untersuchen.

Mammographie, Osteodensitometrie (Röntgenuntersuchung der Knochendichte) wird durchgeführt. Um sicherzustellen, dass es keine bösartigen Tumoren der Gebärmutter gibt, werden ein PAP-Test (eine zytologische Analyse eines Abstrichs aus der Vagina und des Gebärmutterhalses) und ein transvaginaler Ultraschall durchgeführt.

Ersatztherapie durchführen

Die Ernennung bestimmter Arzneimittel und die Wahl des Behandlungsschemas erfolgt individuell und erst nach einer vollständigen Untersuchung des Patienten.

Folgende Faktoren werden berücksichtigt:

  • Alter und Lebenszeit der Frau;
  • die Art des Zyklus (wenn es Menstruation gibt);
  • das Vorhandensein oder Fehlen von Uterus und Eierstöcken;
  • das Vorhandensein von Myomen und anderen Tumoren;
  • endometrialer Zustand;
  • das Vorhandensein von Kontraindikationen.

Die Behandlung wird mit unterschiedlichen Techniken durchgeführt, abhängig von den Zielen und der Art der Symptome.

Arten von HRT, verwendete Medikamente

Monotherapie mit Östrogen-Medikamenten. Es wird nur Frauen verschrieben, die sich einer Hysterektomie (Entfernung des Uterus) unterzogen haben, da in diesem Fall kein Risiko besteht, eine Endometriumhyperplasie zu entwickeln. HRT wird mit Medikamenten wie Estrogel, Divigel, Proginova oder Estrimax durchgeführt. Die Behandlung beginnt unmittelbar nach der Operation. Es dauert 5-7 Jahre. Wenn das Alter der Frau, die einer solchen Operation unterzogen wurde, nahe an den Wechseljahren liegt, wird die Behandlung bis zum Einsetzen der Menopause durchgeführt.

Intermittierende zyklische HRT. Diese Technik wird während des Beginns der Symptome der Prämenopause bei Frauen unter 55 Jahren oder beim Einsetzen der frühen Menopause angewendet. Mit einer Kombination aus Östrogen und Progesteron wird ein normaler 28-Tage-Menstruationszyklus simuliert.

In diesem Fall werden kombinierte Mittel wie Femoston oder Klimonorm für die Hormonersatztherapie verwendet. Im Climonorm-Paket gibt es gelbe Tropfen mit Estradiol und braune mit Progesteron (Levonorgestrel). Nimm für 9 Tage gelbe Pillen, dann 12 Tage - braun, danach nehmen sie 7 Tage eine Pause ein, in der menstruationsähnliche Blutungen auftreten. Manchmal werden Kombinationen von Östrogen-haltigen Medikamenten und Progesteron-Medikamenten verwendet (zum Beispiel Estrogel und Utrogestan).

Kontinuierliche zyklische HRT. Diese Technik wird in dem Fall angewendet, in dem die Menstruation bei einer Frau von 46-55 Jahren für mehr als 1 Jahr fehlt (dh die Menopause beginnt), und es gibt ziemlich schwerwiegende Manifestationen des Menopause-Syndroms. In diesem Fall werden Hormonmittel innerhalb von 28 Tagen eingenommen (keine Nachahmung der Menstruation).

Die kombinierte zyklische intermittierende HRT mit Östrogen und Progestinen wird in verschiedenen Modi durchgeführt.

Vielleicht die Behandlung von Monatskursen. Gleichzeitig beginnt es mit der täglichen Einnahme von Östrogenpräparaten und ab Mitte des Monats werden Arzneimittel auf Progesteronbasis zugesetzt, um eine Überdosierung und das Auftreten von Hyperöstrogenismus zu verhindern.

Eine Behandlung von 91 Tagen kann verordnet werden. Gleichzeitig werden 84 Tage lang Östrogene eingenommen, ab 71 Tagen Progesteron zugegeben und dann 7 Tage lang eine Pause eingelegt, wonach der Behandlungszyklus wiederholt wird. Eine solche Ersatztherapie wird Frauen im Alter von 55 bis 60 Jahren verschrieben, die nach der Menopause leiden.

Kombinierte dauerhafte Östrogen-Gestagen-HRT. Hormonelle Medikamente werden ohne Unterbrechung eingenommen. Die Technik wird bei Frauen über 55 Jahren angewendet, und nach 60 Jahren wird die Medikamentendosis um die Hälfte reduziert.

In einigen Fällen wird Östrogen mit Androgenen kombiniert.

Untersuchungen während und nach der Behandlung

Die Art und Dosierung der verwendeten Medikamente kann sich ändern, wenn Anzeichen von Komplikationen auftreten. Um das Auftreten gefährlicher Konsequenzen zu verhindern, wird die Gesundheit des Patienten während der Therapie überwacht. Die erste Untersuchung wird 1 Monat nach Behandlungsbeginn durchgeführt, dann nach 3 und 6 Monaten. Anschließend muss eine Frau alle sechs Monate zum Frauenarzt gehen, um den Status der Fortpflanzungsorgane zu überprüfen. Es sind regelmäßige Brustuntersuchungen sowie der Besuch des Endokrinologen erforderlich.

Der Blutdruck wird kontrolliert. Das Kardiogramm wird regelmäßig entfernt. Ein biochemischer Bluttest wird durchgeführt, um den Gehalt an Glukose, Fett und Leberenzymen zu bestimmen. Die Gerinnungsfähigkeit des Blutes wird überprüft. Bei schwerwiegenden Komplikationen wird die Behandlung angepasst oder abgebrochen.

HRT und Schwangerschaft

Eine der Indikationen für die Verschreibung einer Hormonersatztherapie ist das Einsetzen einer frühen Menopause (dies geschieht manchmal in 35 Jahren und früher). Der Grund ist ein Mangel an Östrogen. Das Wachstum der Gebärmutterschleimhaut, an die sich der Keim halten muss, hängt von der Höhe dieser Hormone im Körper einer Frau ab.

Patienten im gebärfähigen Alter werden kombinierte Medikamente verschrieben, um den Hormonspiegel (meist Femoston) wiederherzustellen. Wenn der Östrogenspiegel erhöht werden kann, verdickt sich die Gebärmutterschleimhaut, während in seltenen Fällen eine Empfängnis möglich ist. Dies kann nach ein paar Monaten der Behandlung passieren, die Frau hört auf, das Medikament zu nehmen. Wenn der Verdacht besteht, dass die Schwangerschaft gekommen ist, muss die Behandlung abgebrochen und ein Arzt konsultiert werden, um die Zweckmäßigkeit seiner Konservierung zu prüfen, da Hormone die Entwicklung des Fötus beeinträchtigen können.

Zusatz: Eine Frau wird normalerweise vor der Behandlung mit ähnlichen Mitteln (insbesondere Femoston) vor der Notwendigkeit einer zusätzlichen Verwendung von Kondomen oder anderen nicht hormonellen Verhütungsmitteln gewarnt.

HRT-Medikamente können bei Unfruchtbarkeit, die durch einen Eisprung verursacht wird, sowie während der IVF-Planung verschrieben werden. Die Fähigkeit einer Frau, Kinder zu gebären, sowie die Chancen eines normalen Schwangerschaftsverlaufs werden vom behandelnden Arzt für jeden Patienten individuell beurteilt.

Hormonersatztherapie für die Wechseljahre: die Vor- und Nachteile

Mit dem weiteren Fortschreiten des entwickelten Kapitalismus auf dem Territorium Russlands ist eine Frau zunehmend mit dem Bedürfnis konfrontiert, ein attraktives Aussehen und sexuelle Aktivitäten bis ins Grab aufrechtzuerhalten.

Es ist seit langem bekannt, dass der Östrogenspiegel seit der Menopause Folgendes bietet:

  • nicht nur Fruchtbarkeit
  • aber auch ein akzeptabler kardiovaskulärer Zustand,
  • muskuloskeletale Systeme
  • Haut und ihre Anhänge,
  • Schleim und Zähne

Die einzige Hoffnung einer alternden Frau vor etwa dreißig Jahren war eine Fettschicht, aufgrund derer das letzte Östrogen, Estron, durch den Stoffwechsel durch Steroide von Androgenen gebildet wurde. Die sich schnell ändernde Mode brachte jedoch die Podeste und dann die Straßen, eine Bevölkerung schlanker Frauen, die mehr an Travestie und Taubengenie erinnert, als Mütter von Heldinnen und Trommlerinnen.

Bei der Suche nach einer schlanken Figur haben Frauen irgendwie vergessen, was ein Herzinfarkt mit fünfzig ist, und Osteoporose mit siebzig. Glücklicherweise kamen Gynäkologen mit den neuesten Errungenschaften der pharmazeutischen Industrie im Bereich der Hormonersatztherapie frivolen Landsleuten zugute. Dieses Gebiet, das an der Schnittstelle zwischen Gynäkologie und Endokrinologie liegt, wurde zu Beginn der neunziger Jahre zum Allheilmittel für alle Unglücksfälle von Frauen, angefangen bei den frühen Wechseljahren bis hin zu Hüftfrakturen.

Zu Beginn der Popularisierung der Hormone, um eine Frau in Blüte zu halten, wurde jedoch die vernünftige Forderung erhoben, nicht jedem willkürlich Medikamente zu verschreiben, sondern eine akzeptable Probe zu machen, Frauen mit hohem gynäkologischem Risiko zu trennen und sie vor der Wahrnehmung von Risiken zu schützen.

Daher die Moral: Jedes Gemüse hat seine Zeit

Altern - obwohl natürlich, ist keineswegs die angenehmste Episode im Leben eines jeden Menschen. Sie bringt solche Veränderungen mit sich, die die Frau nicht immer positiv beeinflussen, und oft das Gegenteil. Daher sind in den Wechseljahren oft Medikamente und Medikamente notwendig.

Eine andere Frage ist, wie sicher und effektiv sie sein werden. Es ist genau das Gleichgewicht zwischen diesen beiden Parametern, das das größte Problem der modernen pharmazeutischen Industrie und der praktischen Medizin darstellt: Es ist unvernünftig und manchmal sogar sehr schädlich, eine Kanone auf einen Spatz zu schießen oder einen Elefanten mit einem Pantoffel zu fahren.

Die Hormonersatztherapie bei Frauen wird heute sehr unklar bewertet und verschrieben:

  • Nur bei Frauen ohne Risiko für Brustkrebs, Eierstock, Gebärmutterschleimhautkrebs.
  • Wenn Risiken bestehen, die jedoch nicht bemerkt wurden, ist die Entwicklung von Brust- oder Eierstockkrebs sehr wahrscheinlich, insbesondere wenn diese Krebsarten im Nullstadium sind.
  • Nur bei Frauen mit minimalem Risiko für thrombotische Komplikationen ist es daher bei Nichtrauchern mit normalem Body-Mass-Index besser.
  • Es ist besser, in den ersten zehn Jahren nach der letzten Menstruation zu beginnen und nicht bei Frauen über 60 Jahren zu beginnen. Zumindest ist die Wirksamkeit bei jüngeren Menschen viel höher.
  • Meist Patches aus einer Kombination einer kleinen Dosis Estradiol mit mikronisiertem Progesteron.
  • Zur Verringerung der vaginalen Atrophie können lokale Kerzen mit Östrogen wirken.
  • Die Vorteile der Hauptbereiche (Osteoporose, ischämische Veränderungen des Myokards) halten der Konkurrenz mit sichereren Medikamenten nicht oder nicht ganz, um es milde auszudrücken, bewiesen.
  • Praktisch alle durchgeführten Studien weisen den einen oder anderen Fehler auf, der eine eindeutige Aussage über den Nutzen der Substitutionstherapie gegenüber ihren Risiken macht.
  • Jede Verschreibung der Therapie muss streng individuell sein und die besondere Situation einer bestimmten Frau berücksichtigen, für die nicht nur die Untersuchung vor der Verschreibung von Medikamenten erforderlich ist, sondern auch die aktuelle Beobachtung der Apotheke für die gesamte Behandlungsdauer.
  • Inländische schwerwiegende randomisierte Studien mit eigenen Schlussfolgerungen wurden nicht durchgeführt, die nationalen Empfehlungen basieren auf internationalen Empfehlungen.

Je weiter in den Wald hinein, desto mehr Brennholz. Mit der Anhäufung klinischer Erfahrungen in der praktischen Anwendung von Ersatzhormonen wurde deutlich, dass selbst Frauen mit anfangs geringen Risiken von Brustkrebs- oder Uteruskrebserkrankungen nicht immer sicher sind, wenn sie bestimmte Kategorien von „ewigen Jugendpillen“ einnehmen.

Wie ist die Situation heute und auf welcher Seite ist die Wahrheit: Anhänger von Hormonen oder ihre Gegner, versuchen wir es hier und jetzt herauszufinden.

Kombinierte Hormone

Als Hormonersatztherapie in den Wechseljahren können kombinierte Hormonpräparate und reine Östrogene verschrieben werden. Welche Medikamente von einem Arzt empfohlen werden, hängt von vielen Faktoren ab. Dazu gehören:

  • das Alter des Patienten
  • das Vorhandensein von Kontraindikationen
  • Körpergewicht
  • Schweregrad der Wechseljahrsbeschwerden,
  • begleitende extragenitale Pathologie.

Clemonorm

Eine Packung enthält 21 Tabletten. Die ersten 9 Tabletten mit gelber Farbe enthalten eine östrogene Komponente - Estradiolvalerat in einer Dosierung von 2 mg. Die restlichen 12 Tabletten sind braun und enthalten Estradiolvalerat in einer Menge von 2 mg und Levonorgestrel in einer Dosierung von 150 mg.

Ein Hormonmittel sollte 3 Wochen lang täglich 1 Tablette eingenommen werden. Am Ende der Packung sollte eine 7-tägige Pause eingenommen werden, während der die Menstruation beginnt. Im Falle eines konservierten Menstruationszyklus werden die Tabletten am 5. Tag begonnen, wobei an jedem Tag eine unregelmäßige Menstruation unter der Bedingung eines Schwangerschaftsausschlusses erfolgt.

Die estrogene Komponente eliminiert negative psychoemotionale und vegetative Anzeichen. Häufig sind Schlafstörungen, Hyperhidrose, Hitzewallungen, vaginale Trockenheit, emotionale Labilität und andere Krankheiten zu beobachten. Die Progestin-Komponente verhindert das Auftreten von hyperplastischen Prozessen und Endometriumkarzinom.

  • angemessener Preis von 730-800 Rubel;
  • Beseitigung von klimakterischen Symptomen;
  • keine Auswirkung auf das Gewicht;
  • Normalisierung des emotionalen Zustands.
  • die Wahrscheinlichkeit einer intermenstruellen Blutabgabe;
  • die Notwendigkeit der täglichen Einnahme des Medikaments;
  • das Auftreten von Schmerzen in den Brustdrüsen;
  • das Auftreten von Akne (bei einigen Patienten).

Femoston 2/10

Dieses Medikament ist als Femoston 1/5, Femoston 1/10 und Femoston 2/10 erhältlich. Diese Arten von Werkzeugen unterscheiden sich im Gehalt an Östrogen- und Progestinkomponenten. Femosten 2/10 enthält 14 rosa Tabletten und 14 gelbe Tabletten (in einer Packung sind 28 Stück enthalten).

Rosa Tabletten enthalten nur eine Östrogenkomponente in Form von Estradiolhalbhydrat in einer Menge von 2 mg. Gelbe Tabletten bestehen aus 2 mg Estradiol und 10 mg Didrogesteron. Femoston muss täglich 4 Wochen ohne Pause eingenommen werden. Starten Sie nach dem Ende des Pakets ein neues Paket

  • angemessener Preis 900-1000 Rubel;
  • Linderung von Hitzewallungen, Schwitzen und anderen klimakterischen Phänomenen;
  • gute toleranz;
  • erfordert nicht die Einhaltung der 7-tägigen Pause.
  • Rezeptverkäufe;
  • die Wahrscheinlichkeit eines intermenstruellen Ausflusses und einer schweren Menstruation;
  • das Auftreten von Kopfschmerzen und Migräne
  • Gewichtszunahme.

Angelique

Die Blase enthält 28 Tabletten. Jede Tablette enthält Östrogen- und Gestagenkomponenten. Die Östrogenkomponente wird durch Estradiol-Hemihydrat in einer Dosis von 1 mg, Gestagenny-Drospirenon in einer Menge von 2 mg dargestellt. Tabletten sollten täglich eingenommen werden, ohne eine Wochenpause einzuhalten. Nach dem Ende des Pakets beginnt das nächste.

  • keine Notwendigkeit für eine 7-tägige Pause;
  • gute toleranz;
  • keine Auswirkung auf das Körpergewicht;
  • Beseitigung klimakterischer Manifestationen.
  • verschreibungspflichtiger Urlaub;
  • das Auftreten von Schmerz und Anschwellen der Brustdrüsen;
  • die Wahrscheinlichkeit eines Durchbruchs der Gebärmutterblutung;
  • ziemlich hoher Preis von 1300-1500 Rubel.

Pausogest

Die Blisterpackung enthält 28 Tabletten, die jeweils Estradiol in einer Menge von 2 mg und Norethisteronacetat in einer Dosis von 1 mg enthalten. Tabletten beginnen ab dem 5. Tag des Zyklus mit konservierter Menstruation und an jedem Tag mit unregelmäßigen Perioden zu trinken. Das Medikament wird kontinuierlich eingenommen, ohne die 7-tägige Pause einzuhalten.

  • hohe Effizienz - beseitigt klimakterische Manifestationen;
  • keine Notwendigkeit für eine 7-tägige Pause;
  • Prävention von Endometriumhyperplasie;
  • Prävention von Osteoporose.
  • verschreibungspflichtiger Urlaub;
  • Brustverstümmelung und Zärtlichkeit;
  • hoher Preis;
  • selten in Apotheken;
  • Auftreten von Durchbruchblutungen im Uterus.

Cyclo-Proginova

In der Blase befinden sich 21 Pillen. Die ersten 11 weißen Tabletten enthalten nur eine Östrogen-Komponente - Estradiolvalerat in einer Dosierung von 2 mg. Die folgenden 10 hellbraunen Tabletten bestehen aus Östrogen- und Progestin-Komponenten: Estradiol in einer Menge von 2 mg und Norgestrel in einer Dosierung von 0,15 mg. Cyclo-Proginova sollte 3 Wochen lang täglich eingenommen werden. Dann muss eine Woche Pause beobachtet werden, in der menstruationsähnliche Blutungen beginnen.

  • Wirksamkeit bei der Beseitigung der Symptome der Wechseljahre;
  • schnelle Zyklusnormalisierung;
  • angemessener Preis 830-950 Rubel;
  • Erholung der Libido;
  • das Verschwinden von Kopfschmerzen.
  • die Notwendigkeit einer täglichen Einnahme (positive Maßnahmen nur während der Einnahme des Arzneimittels);
  • Flatulenz;
  • geschwollen;
  • Zärtlichkeit und Anspannung der Brustdrüsen;
  • Verkauf durch Rezept.

Östrogenpräparate

Divigel

Das Medikament ist in Form eines Gels mit einer Konzentration von 0,1% erhältlich, das zur äußerlichen Anwendung verwendet wird. In einer Packung enthält Divigel Estradiol-Hemihydrat in einer Menge von 0,5 mg oder 1 mg. Das Medikament sollte einmal täglich auf die gereinigte Haut aufgetragen werden. Empfohlene Stellen zum Einreiben im Gel:

  • unterleib,
  • Lende
  • Schultern, Unterarme,
  • Gesäß

Der Anwendungsbereich des Gels sollte 1 - 2 Handfläche sein. Empfohlene tägliche Hautveränderung beim Abreiben von Divigel. Tragen Sie das Medikament nicht auf die Haut von Gesicht, Brustdrüsen, Schamlippen und gereizten Bereichen auf.

  • Einfachheit und Benutzerfreundlichkeit
  • angemessener Preis 600-800 Rubel;
  • Normalisierung des Allgemeinzustandes (Verminderung klimakterischer Manifestationen);
  • Zyklusnormalisierung.
  • die Wahrscheinlichkeit von Nebenwirkungen (Übelkeit, Flatulenz);
  • die Möglichkeit allergischer Reaktionen;
  • die Notwendigkeit, sich an den Ort der Anwendung des Gels zu erinnern;
  • das Auftreten von trockener Haut bei regelmäßiger Anwendung.

Menorest

Erhältlich in Form eines Gels in einem Röhrchen mit einem Spender, dessen Hauptwirkstoff Estradiol ist. Der Wirkungsmechanismus und die Verwendungsmethode ähneln dem von Divigel.

  • hohe Effizienz bei der Bekämpfung von Wechseljahrsmanifestationen;
  • einfache Handhabung;
  • die Beseitigung von Menstruationsstörungen;
  • Zunahme des sexuellen Verlangens.
  • hoher Preis von 900-1000 Rubel;
  • selten in Apotheken;
  • verschreibungspflichtiger Urlaub;
  • Entwicklung der Mastodynie;
  • geschwollen

Klimara

Das Medikament ist ein transdermales therapeutisches System. Erhältlich in Form eines Gipses mit einer Größe von 12,5x12,5 cm, das auf die Haut geklebt werden muss. Die Zusammensetzung dieses Anti-Klima-Mittels enthält Östradiol-Hemihydrat in einer Menge von 3,9 mg. Das Pflaster wird 7 Tage lang auf der Haut befestigt. Am Ende des wöchentlichen Zeitraums wird das vorherige Pflaster abgezogen und das neue Pflaster angebracht. Empfohlene Orte für die Anwendung von Klimara sind die Gesäß- und Paravertebralbereiche.

  • Nutzbarkeit;
  • die Möglichkeit mit Klimara zu duschen;
  • Wirksamkeit bei der Beseitigung von Wechseljahrsmanifestationen;
  • Beseitigung von Uterusblutungen.
  • hoher Preis von 1200-1400 Rubel;
  • die Wahrscheinlichkeit von Nebenwirkungen (Übelkeit, Schmerzen in den Brustdrüsen, Blutungen);
  • Ablösen des Pflasters bei hoher Luftfeuchtigkeit und verstärktem Schwitzen;
  • Entwicklung allergischer Reaktionen (Hautausschlag und Juckreiz).

Kerzen ovestin

Ovestin ist in Tabletten, Vaginalzäpfchen und in Form einer Creme für die Vagina erhältlich. Häufig verschriebene Form des Medikaments sind Vaginalzäpfchen. Die Zusammensetzung einer Kerze enthält mikronisiertes Estriol in einer Menge von 500 µg. Die Kerzen werden täglich ohne Unterbrechung intravaginal eingeführt. Die Hauptrolle des Medikaments - Auffüllung des Östrogenmangels in den Wechseljahren und nach der Menopause.

  • OTC-Verkäufe;
  • die Wirksamkeit der Beseitigung urogenitaler Störungen (Harninkontinenz, vaginale Trockenheit, Dyspareunie);
  • Normalisierung der vaginalen Mikroflora;
  • Absorption des Arzneimittels erfolgt direkt in die Vagina unter Umgehung des Verdauungstraktes;
  • gute Verträglichkeit.
  • die Möglichkeit lokaler allergischer Reaktionen (vaginaler Juckreiz, Brennen);
  • ziemlich hoher Preis von 1100-1300 Rubel ;.
  • die Notwendigkeit einer langen, manchmal lebenslangen Verwendung von Kerzen;
  • die Wahrscheinlichkeit eines erhöhten Blutdrucks.

Estrozhel

Das Medikament ist in Form eines Gels für den Außenbereich in Tuben mit Spender erhältlich. Die Tube enthält 80 Gramm. Gel in einer Dosis - 1,5 mg Estradiol. Die Hauptmaßnahme ist die Beseitigung des Östrogenmangels in den Wechseljahren und nach der Menopause. Die Regeln für das Auftragen des Gels sind die gleichen wie für Divigel.

  • angemessener Preis 550-800 reiben;
  • signifikante Linderung der klimakterischen Symptome;
  • Beseitigung von Zyklusstörungen;
  • Benutzerfreundlichkeit
  • Rezeptverkäufe;
  • schneller Konsum des Medikaments;
  • Schwierigkeit bei der Dosisauswahl;
  • das Auftreten von Mastodynie.

Vor- und Nachteile der Verwendung verschiedener Formen von Medikamenten. Klicken um zu vergrößern

Hormoneller Hintergrund

Für eine Frau können Östrogen, Progestine und paradoxerweise Androgene als grundlegende Sexualhormone angesehen werden.

In groben Annäherungen können alle diese Kategorien wie folgt charakterisiert werden:

  • Östrogene - Hormone der Weiblichkeit,
  • Progesteron - Schwangerschaftshormon,
  • Androgene - Sexualität.

Östrogen

Estradiol, Estriol und Estron sind Steroidhormone, die von den Eierstöcken produziert werden. Ihre Synthese außerhalb des Fortpflanzungssystems ist ebenfalls möglich: Nebennierenrinde, Fettgewebe, Knochen. Ihre Vorgänger sind Androgene (für Estradiol - Testosteron und für Estron - Androstendion). In Bezug auf die Wirksamkeit ist Estron Östradiol unterlegen und ersetzt es nach der Menopause. Diese Hormone sind wirksame Stimulanzien für die folgenden Prozesse:

  • Reifung der Gebärmutter, Vagina, Eileiter, Brustdrüsen, Wachstum und Verknöcherung der langen Knochen der Extremitäten, Entwicklung sekundärer Geschlechtsmerkmale (weibliches Haarwachstum, Pigmentierung der Brustwarzen und Genitalien), Proliferation des Epithels der Vaginalschleimhaut und der Gebärmutter, Ausfluss des Endometriums Blutungen
  • Ein Hormonüberschuss führt zu partieller Keratinisierung und Abblätterung der Vaginalauskleidung, dem Wachstum des Endometriums.
  • Östrogene verhindern die Knochenresorption, tragen zur Entwicklung von Blutgerinnungselementen und Transportproteinen bei, reduzieren den Gehalt an freiem Cholesterin und Lipoproteinen mit niedriger Dichte, verringern das Risiko für Atherosklerose, erhöhen den Blutspiegel des Schilddrüsenhormons, Thyroxin,
  • Passen Sie die Rezeptoren an die Gestagenspiegel an
  • eine Schwellung aufgrund der Übertragung von Flüssigkeit aus dem Gefäß in die interzellulären Räume vor dem Hintergrund der Natriumretention in Geweben provozieren.

Progestine

sorgen hauptsächlich für den Beginn der Schwangerschaft und ihre Entwicklung. Sie werden von der Nebennierenrinde, dem Corpus luteum der Eierstöcke und während der Schwangerschaft von der Plazenta abgegeben. Diese Steroide werden auch als Gestagene bezeichnet.

  • Bei nicht schwangeren Frauen wird das Östrogen durch die Verhinderung hyperplastischer und zystischer Veränderungen in der Gebärmutterschleimhaut ausgeglichen.
  • Bei Mädchen wird die Reifung der Brust gefördert, und bei erwachsenen Frauen werden Brusthyperplasie und Mastopathie gehemmt.
  • Unter ihrem Einfluss sinkt die Kontraktilität von Uterus und Eileitern, ihre Anfälligkeit für Substanzen, die die Muskelspannung erhöhen (Oxytocin, Vasopressin, Serotonin, Histamin). Progestine reduzieren dadurch die Menstruationsschmerzen und wirken entzündungshemmend.
  • Sie verringern die Empfindlichkeit von Geweben gegenüber Androgenen und sind Androgenantagonisten, die die Synthese von aktivem Testosteron hemmen.
  • Eine Abnahme der Progestinspiegel bestimmt das Vorhandensein und den Schweregrad des prämenstruellen Syndroms.

Androgene

Androgene, Testosteron, wurden vor buchstäblich vor fünfzehn Jahren aller Todsünden angeklagt und im weiblichen Körper nur als Vorläufer betrachtet:

  • Fettleibigkeit
  • Aale
  • erhöhte Behaarung
  • Hyperandrogenismus war automatisch gleichbedeutend mit polyzystischem Eierstock, und es wurde vorgeschrieben, ihn mit allen verfügbaren Mitteln zu bekämpfen.

Die praktische Erfahrung hat jedoch gezeigt, dass:

  • Die Androgenreduktion reduziert automatisch den Kollagengehalt in Geweben, einschließlich des Beckenbodens
  • Beeinträchtigt den Muskeltonus und führt nicht nur zum Verlust des getonten Erscheinungsbildes der Frau, sondern auch
  • Inkontinenzprobleme und
  • Gewichtszunahme.

Frauen mit einem Androgenmangel haben eindeutig einen Rückgang des sexuellen Verlangens und häufiger unbehagliche Beziehungen zum Orgasmus. Androgene werden in der Nebennierenrinde und in den Eierstöcken synthetisiert und durch Testosteron (frei und gebunden), Androstendion, DHEA, DHEA-C dargestellt.

  • Ihr Niveau beginnt bei Frauen nach 30 Jahren allmählich abzunehmen.
  • Bei natürlich alternden krampfartigen Stürzen geben sie nicht nach.
  • Ein starker Rückgang von Testosteron wird bei Frauen vor dem Hintergrund der künstlichen Menopause (nach chirurgischer Entfernung der Eierstöcke) beobachtet.

Wechseljahre

Das Konzept der Wechseljahre ist fast jedem bekannt. Der Begriff hat im Alltag fast immer einen reizbar-tragischen oder gar missbräuchlichen Ton. Es sollte jedoch verstanden werden, dass die Prozesse der altersbedingten Umstrukturierung völlig natürliche Ereignisse sind, die normalerweise nicht zu einem Urteilsspruch werden oder eine Sackgasse bedeuten sollen. Daher ist der Begriff Menopause richtiger, wenn vor dem Hintergrund altersbedingter Veränderungen Involutionsprozesse zu dominieren beginnen. Im Allgemeinen können Wechseljahre in die folgenden Zeitabschnitte unterteilt werden:

  • Menopause-Übergang (im Durchschnitt nach 40 bis 45 Jahren) - Wenn nicht jeder Zyklus mit der Reifung eines Eies einhergeht, ändert sich die Dauer der Zyklen, sie werden als „verwirrt“ bezeichnet. Die Produktion von follikelstimulierendem Hormon, Estradiol, Anti-Muller-Hormon und Inhibin B nimmt ab. Vor dem Hintergrund von Verzögerungen, psychischem Stress, Blutspülungen in der Haut und Urogenitalsymptomen eines Östrogenmangels können sich bereits abzeichnen.
  • Es ist üblich, über die Menopause als letzte Menstruation zu sprechen. Da die Eierstöcke ausschalten, gehen sie nach ihrer Menstruation nicht mehr weiter. Dieses Ereignis wird nach einem Jahr ohne Menstruationsblutung nachträglich festgestellt. Der Zeitpunkt der Wechseljahre ist individuell, es gibt jedoch auch eine „Durchschnittstemperatur im Krankenhaus“: Bei Frauen unter 40 Jahren gilt die Menopause als verfrüht, früh - bis zu 45, zeitlich von 46 bis 54, spät - nach 55.
  • Perimenopause wird Menopause genannt und 12 Monate danach.
  • Postmenopause - die Zeit danach. All die verschiedenen Manifestationen der Menopause sind oft mit einer frühen Postmenopause verbunden, die 5-8 Jahre dauert. Im späten Teil der Postmenopause kommt es zu einer ausgeprägten körperlichen Alterung von Organen und Gewebe, die über vegetativen Störungen oder psycho-emotionalem Stress herrscht.

Was muss kämpfen?

Perimenopause

kann auf den Körper einer Frau als Folge von erhöhten Östrogenspiegeln und mangelnder Reifung der Eier (Uterusblutungen, Verstopfung der Brustdrüsen, Migräne) und Manifestationen eines Östrogenmangels reagieren. Letztere kann in mehrere Gruppen unterteilt werden:

  • psychische Schwierigkeiten: Reizbarkeit, Neuroseanpassung, Depressionen, Schlafstörungen, Leistungsverlust,
  • vasomotorische Phänomene: übermäßiges Schwitzen, Hitzewallungen,
  • Urogenitale Störungen: vaginale Trockenheit, Juckreiz, Brennen, vermehrtes Wasserlassen.

Postmenopause

gibt die gleichen Symptome aufgrund von Östrogenmangel. Später werden sie ergänzt und ersetzt durch:

  • Stoffwechselanomalien: Die Ansammlung von Bauchfett, eine Abnahme der Insulinanfälligkeit des Körpers, die zu Typ-2-Diabetes führen kann.
  • kardiovaskulär: erhöhte Atherosklerosefaktoren (Gesamtcholesterin, Lipoproteine ​​niedriger Dichte), vaskuläre endotheliale Dysfunktion,
  • Muskel-Skelett: beschleunigte Resorption der Knochenmasse, die zu Osteoporose führt,
  • atrophische Prozesse in der Vulva und Vagina, Harninkontinenz, Störungen beim Wasserlassen, Blasenentzündung.

Menopausal-Hormontherapie

Die Behandlung von Hormonpräparaten bei Frauen mit Menopause hat die Aufgabe, die defizienten Östrogene zu ersetzen und mit Progestinen abzuwägen, um hyperplastische und onkologische Prozesse im Endometrium und in der Brustdrüse zu vermeiden. Bei der Auswahl von Dosierungen nach dem Prinzip der Mindestversorgung, bei denen Hormone wirken würden, hatten sie jedoch keine Nebenwirkungen.

Das Ziel des Termins ist die Verbesserung der Lebensqualität der Frau und die Vorbeugung von Spätstoffwechselstörungen.

Dies sind sehr wichtige Momente, da die Argumentation von Befürwortern und Gegnern der Substitute für natürliche weibliche Hormone auf einer Bewertung des Nutzens und Schadens von synthetischen Hormonen sowie auf der Erreichung oder Nichterreichung der Ziele einer solchen Therapie beruht.

Therapieprinzipien - die Ernennung von Frauen unter 60 Jahren mit der Tatsache, dass die letzte uneingeschränkte Menstruation die Dame vor zehn Jahren war. Bevorzugt werden Kombinationen von Östrogenen mit Progestinen, während Östrogendosen niedrig sind, was denen bei jungen Frauen in der Proliferationsphase des Endometriums entspricht. Die Therapie muss erst nach Erhalt der Einwilligungserklärung des Patienten begonnen werden, um zu bestätigen, dass sie mit allen Merkmalen der vorgeschlagenen Behandlung vertraut ist und deren Vor- und Nachteile kennt.

Wann anfangen

Medikamente zur Hormonersatztherapie sind angezeigt für:

  • vasomotorische Störungen mit Stimmungsschwankungen
  • Schlafstörungen
  • Anzeichen einer Atrophie des Urogenitalsystems,
  • sexuelle Funktionsstörung
  • vorzeitige und frühe Wechseljahre,
  • nach Entfernung der Eierstöcke
  • mit geringer Lebensqualität vor dem Hintergrund der Wechseljahre, auch aufgrund von Schmerzen in Muskeln und Gelenken,
  • Prävention und Behandlung von Osteoporose.

Machen Sie sofort eine Reservierung, die im Grunde wie diese Ansicht des Problems von russischen Gynäkologen aussieht. Warum dieser Vorbehalt etwas niedriger sein.

Inländische Empfehlungen werden mit einiger Verzögerung auf der Grundlage der Stellungnahmen der International Menopause Society gebildet, deren Empfehlungen in der Ausgabe 2016 fast die gleichen, jedoch bereits ergänzten Punkte enthalten, die jeweils durch das Evidenzniveau sowie durch Empfehlungen der American Association of Clinical Endocrinologists 2017 gestützt werden über die nachgewiesene Sicherheit bestimmter Varianten von Gestagenen, Kombinationen und Formen von Arzneimitteln.

  • Ihrer Meinung nach unterscheiden sich die Taktiken in Bezug auf Frauen in der Zeit der Wechseljahre und in den Altersklassen.
  • Termine sollten streng individuell sein und alle Manifestationen, die Notwendigkeit der Prävention, das Vorhandensein von Komorbiditäten und Familienanamnese, Forschungsergebnisse sowie die Erwartungen der Patienten berücksichtigen.
  • Die hormonelle Unterstützung ist nur ein Teil einer allgemeinen Strategie zur Normalisierung des Lebensstils einer Frau, einschließlich Diät, vernünftiger Bewegung und dem Verzicht auf schlechte Gewohnheiten.
  • Eine Ersatztherapie sollte nicht ohne klare Anzeichen eines Östrogenmangels oder der physischen Auswirkungen dieses Mangels verabreicht werden.
  • Ein Patient, der eine Therapie erhält, wird mindestens einmal im Jahr zu einem Frauenarzt eingeladen.
  • Frauen, deren natürliche oder postoperative Menopause vor dem 45. Lebensjahr liegt, haben ein höheres Risiko für Osteoporose, Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Demenz. Daher sollte die Therapie für sie mindestens bis zum mittleren Alter der Wechseljahre durchgeführt werden.
  • Die Frage der Fortsetzung der Therapie wird individuell unter Berücksichtigung der Vorteile und Risiken für einen bestimmten Patienten ohne kritische Altersbeschränkungen entschieden.
  • Die Behandlung sollte die niedrigste wirksame Dosis sein.

Gegenanzeigen

Bei Vorliegen mindestens einer der folgenden Erkrankungen verschreibt niemand Hormone, selbst wenn es Anhaltspunkte für eine Ersatztherapie gibt:

  • Blutungen aus dem Genitaltrakt, deren Ursache nicht klar ist,
  • Brustkrebs,
  • Endometriumkrebs,
  • akute tiefe Venenthrombose oder Thromboembolie,
  • akute Hepatitis
  • allergische Reaktionen auf Drogen.

Östrogene werden nicht gezeigt, wenn:

  • hormonabhängiger Brustkrebs,
  • Endometriumkrebs, einschließlich in der Vergangenheit
  • hepatozelluläres Versagen,
  • Porphyrien.

Progestine

  • im Falle eines Meningioms

Die Verwendung dieser Mittel kann unsicher sein, sofern verfügbar:

  • Uterusmyome,
  • Eierstockkrebs in der Vergangenheit
  • Endometriose,
  • Venenthrombose oder Embolie in der Vergangenheit,
  • Epilepsie,
  • Migräne
  • Gallensteinkrankheit.

Anwendungsvarianten

Unter den Verabreichungswegen der Ersatzhormone sind bekannt: oral, oral, transdermal, in Tablettenform, topisch.

Tabelle: Vor- und Nachteile verschiedener Hormonmittel.

Hormonersatztherapie: Beschreibung

In unserem Land scheuen viele Patienten und einige Spezialisten der HRT als Quacksalberei, obwohl der Wert einer solchen Therapie im Westen sehr hoch ist. Was ist das eigentlich und ob man einer solchen Methode vertrauen kann - lasst uns verstehen.

Hormontherapie - Vor- und Nachteile

In den frühen 2000er Jahren, als der Einsatz der Hormonersatztherapie nicht mehr in Frage gestellt wurde, erhielten die Wissenschaftler Informationen über die zunehmenden Nebenwirkungen, die mit einer solchen Behandlung einhergingen. Infolgedessen haben viele Fachärzte nach 50 Jahren, die sich im Stadium der Postmenopause befinden, keine Medikamente mehr für Frauen verschrieben. Aktuelle Studien von Wissenschaftlern der Yale University zeigten jedoch einen hohen Prozentsatz der vorzeitigen Mortalität bei Patienten, die sich weigerten, Östrogen zu erhalten. Die Ergebnisse werden im American Journal of Public Health veröffentlicht.

Mechanismen der Hormonregulation

Die Hormonersatztherapie ist eine Behandlung, um den Mangel an Sexualhormonen der Steroidgruppe im Körper wiederherzustellen. Eine solche Behandlung wird bei den ersten Symptomen der Menopause verschrieben, um den Zustand des Patienten zu lindern, und kann bis zu 10 Jahre dauern, beispielsweise zur Vorbeugung von Osteoporose. Mit Beginn der weiblichen Menopause verschlechtert sich die Östrogenproduktion in den Eierstöcken, und dies führt zum Auftreten verschiedener Störungen vegetativer, psychologischer und urinogenitaler Natur. Die einzige Lösung besteht darin, den Hormonmangel mit Hilfe geeigneter HRT-Medikamente aufzufüllen, die entweder oral oder topisch eingenommen werden. Was ist das Diese Verbindungen ähneln naturgemäß natürlichen weiblichen Steroiden. Der Körper einer Frau erkennt sie und löst den Mechanismus für die Produktion von Sexualhormonen aus. Die Aktivität synthetischer Östrogene ist um drei Größenordnungen niedriger als die der Hormone, die von den weiblichen Eierstöcken produziert werden, aber ihre kontinuierliche Verwendung führt zu der notwendigen Konzentration im Körper.

Begründung der Notwendigkeit von HRT

Vor der Ernennung der HRT schickt der Endokrinologe die Patienten zu obligatorischen ärztlichen Untersuchungen:

  • Geschichtsstudie in den Bereichen Gynäkologie und Psychosomatik;
  • Ultraschall mit intravaginalem Sensor;
  • Brustuntersuchung;
  • das Studium der Hormonausschüttung, und wenn es unmöglich ist, dieses Verfahren durchzuführen - die Verwendung von Funktionsdiagnostik: Analyse des vaginalen Abstrichs, tägliche Messungen der Basaltemperatur, Analyse des Zervixschleims;
  • Allergietests für Medikamente;
  • Studie über Lebensstil und alternative Behandlungen.
Aufgrund der Beobachtungsergebnisse wird eine Therapie verschrieben, die entweder zur Prophylaxe oder als Langzeittherapie eingesetzt wird. Im ersten Fall sprechen wir über die Prävention solcher Krankheiten bei Frauen in den Wechseljahren, wie zum Beispiel:

  • Angina pectoris;
  • Ischämie;
  • Herzinfarkt;
  • Atherosklerose;
  • Demenz;
  • kognitiv;
  • Urogenitale und andere chronische Erkrankungen.
Im zweiten Fall sprechen wir von einer hohen Wahrscheinlichkeit, an Osteoporose in den Wechseljahren zu erkranken, wenn eine Frau nach dem 45. Lebensjahr ohne Hormonersatztherapeutika nicht auskommt, da Osteoporose ein wesentlicher Risikofaktor für ältere Menschen ist. Darüber hinaus wurde festgestellt, dass das Risiko, an Krebs der Gebärmutterschleimhaut zu erkranken, signifikant verringert wird, wenn die HRT mit Progesteron ergänzt wird. Diese Kombination von Steroiden wird allen Patienten in den Wechseljahren verschrieben, mit Ausnahme derjenigen, deren Gebärmutter entfernt wird.

Die wichtigsten Arten von HRT

Die Hormonersatztherapie hat mehrere Arten, und Medikamente für Frauen nach 40 Jahren enthalten verschiedene Hormongruppen:

  • Östrogen-basierte monotypische Behandlung;
  • Kombination von Östrogen mit Progestinen;
  • Kombination von weiblichen Steroiden mit männlichen Steroiden;
  • Progestin-basierte monotypische Behandlung
  • monotypische Behandlung auf Androgenbasis;
  • intellektuelle Stimulation der Hormonaktivität durch Gewebe.
Die Wirkstofffreisetzungsformen sind sehr unterschiedlich: Pillen, Suppositorien, Salben, Pflaster, parenterale Implantate.

Auswirkungen auf das Aussehen

Das hormonelle Ungleichgewicht beschleunigt und verbessert altersbedingte Veränderungen bei Frauen, was sich auf ihr Erscheinungsbild auswirkt und ihren psychischen Zustand negativ beeinflusst: Der Verlust des visuellen Eindrucks verringert das Selbstwertgefühl. Dies sind die folgenden Prozesse:

  • Übergewicht Mit zunehmendem Alter nimmt das Muskelgewebe ab und Fett nimmt dagegen zu. Mehr als 60% der Frauen im „Balzak Alter“, die zuvor keine Probleme mit Übergewicht hatten, unterliegen solchen Veränderungen. Schließlich "kompensiert" der weibliche Körper mit Hilfe der Anhäufung von Unterhautfett die Abnahme der Funktionalität der Eierstöcke und der Schilddrüse. Als Ergebnis tritt eine Stoffwechselstörung auf.
  • Verletzung des allgemeinen hormonellen Hintergrunds in den Wechseljahren, was zur Umverteilung des Fettgewebes führt.
  • Beeinträchtigung der Haut- und Haargesundheit. Während der Menopause verschlechtert sich die Synthese von Proteinen, die für die Elastizität und Festigkeit von Geweben verantwortlich sind. Als Ergebnis wird die Haut dünner, trocken und reizbar, verliert an Elastizität, runzelt die Stirn und sackt durch. Und der Grund dafür - ein Rückgang der Sexualhormone. Ähnliche Vorgänge treten bei Haaren auf: Sie werden dünner und beginnen intensiver herauszufallen. Gleichzeitig beginnt das Haar am Kinn und oberhalb der Oberlippe zu wachsen.
  • Die Verschlechterung des Zahnbildes in den Wechseljahren: Demineralisierung von Knochengewebe, Störungen des Bindegewebes des Zahnfleisches und Zahnverlust.

Hormontherapie für die Wechseljahre

Medikamente der neuen Generation für verschiedene Arten von HRT in den Wechseljahren werden in mehrere Gruppen unterteilt. Synthetische Östrogenprodukte, die zu Beginn der Postmenopause und im letzten Stadium verwendet werden, werden nach Entfernung des Uterus für psychische Störungen und Gesundheitsstörungen der Harn-Genitalien empfohlen. Dazu gehören pharmazeutische Produkte: Sygethinum, Estrofem, Dermestril, Proginova und Divigel. Produkte, die auf einer Kombination von synthetischem Östrogen und synthetischem Progesteron basieren, werden verwendet, um unangenehme physiologische Manifestationen der Menopause (vermehrtes Schwitzen, Nervosität, Herzklopfen usw.) zu beseitigen und die Entwicklung von Atherosklerose, Entzündung des Endometriums und Osteoporose zu verhindern.

Schemata

Die Behandlung mit Steroiden für die Hormonersatztherapie hängt vom klinischen Bild und dem Stadium der Postmenopause ab. Es gibt nur zwei Schemata:

  • Kurzzeittherapie - zur Vorbeugung des Menopausensyndroms. Für kurze Zeit von 3 bis 6 Monaten mit möglichen Wiederholungen ernannt.
  • Langzeittherapie - zur Vorbeugung von Spätfolgen wie Osteoporose, Altersdemenz, Herzerkrankungen. Für 5-10 Jahre ernannt.
Der Empfang synthetischer Hormone in Pillen kann auf drei verschiedene Arten verschrieben werden:

  • zyklische oder kontinuierliche Monotherapie mit der einen oder anderen Art von endogenem Steroid;
  • zyklische oder kontinuierliche, 2-Phasen- und 3-Phasen-Behandlung mit Kombinationen von Östrogenen und Progestinen;
  • Kombination von weiblichen Genitalsteroiden mit männlichen.

Nebenwirkungen von HRT und Kontraindikationen für die Verwendung

Die Hormonersatztherapie ist am effektivsten, wenn es darum geht, bestimmte altersbedingte Erkrankungen frühzeitig zu verhindern. Es gibt jedoch Fälle, in denen es besser ist, es abzulehnen oder zu verschieben, bis das Problem gelöst ist. Es geht um:

  • Fettstoffwechselstörungen;
  • akute Stadien von Thromboembolien und Thrombosen;
  • Endometriose mit schmerzhafter Menopause;
  • Lebererkrankung;
  • nicht diagnostizierte Blutungen aus der Scheide;
  • nicht diagnostizierte Gebärmutterblutung;
  • Geschichte von Brustkrebs;
  • Krebs des Uteruskörpers in der Geschichte.
In folgenden Fällen werden sparsame Dosen empfohlen:

  • Uterusmyome;
  • Endometriumtumor;
  • Mastopathie;
  • beeinträchtigte Knochenstruktur.
  • Alter über 60 Jahre, mit der Wahrscheinlichkeit, Krebs zu entwickeln.
Nebenwirkungen:

  • das Auftreten von Übergewicht;
  • geschwollen;
  • Migräne;
  • Bruststraffung;
  • Verschlechterung der Verdauung.
Wenn Sie nun etwas mehr über die Hormonersatztherapie wissen, können Sie der Ernennung Ihres Endokrinologen und sogar eines frühen Höhepunkts sicher zustimmen. Der Fachmann wiegt sorgfältig die Vor- und Nachteile, bevor er die endgültige Entscheidung trifft.

Hormonersatztherapie für die Wechseljahre - alle Vor- und Nachteile

Bei Frauen werden zur Vorbeugung und Korrektur von mit der Menopause verbundenen pathologischen Störungen verschiedene nicht-medikamentöse, medikamentöse und hormonelle Mittel verwendet.

In den letzten 15 bis 20 Jahren hat sich die spezifische Hormonersatztherapie für Menopause (HRT) verbreitet. Im Gegensatz zu der Tatsache, dass es lange Zeit Diskussionen gab, in denen eine zweideutige Meinung zu diesem Thema geäußert wurde, erreichte die Verwendungshäufigkeit 20 bis 25%.

Hormontherapie - Vor- und Nachteile

Die negative Einstellung einzelner Forscher und Praktiker wird durch folgende Aussagen begründet:

  • das Risiko einer Störung des "dünnen" Systems der hormonellen Regulation;
  • die Unfähigkeit, die richtigen Behandlungspläne zu entwickeln;
  • Eingriffe in den natürlichen Alterungsprozess des Körpers;
  • die Unmöglichkeit einer genauen Dosierung von Hormonen, abhängig von den Bedürfnissen des Körpers;
  • Nebenwirkungen der Hormontherapie in Form der Möglichkeit der Entwicklung von bösartigen Tumoren, Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Gefäßthrombosen;
  • das Fehlen verlässlicher Daten zur Wirksamkeit der Vorbeugung und Behandlung von späten Komplikationen der Wechseljahre.

Mechanismen der Hormonregulation

Die Erhaltung der Konstanz der inneren Umgebung des Körpers und die Möglichkeit eines angemessenen Funktionierens als Ganzes wird durch das selbstregulierende hormonelle System des direkten und Feedbacks gewährleistet. Es existiert zwischen allen Systemen, Organen und Geweben - der Großhirnrinde, dem Nervensystem, den endokrinen Drüsen usw.

Die Periodizität und die Dauer des Menstruationszyklus sowie der Beginn der Klimakteriumsperiode werden durch das Hypothalamus-Hypophysen-Ovarialsystem reguliert. Das Funktionieren seiner individuellen Verbindungen, von denen die hypothalamischen Strukturen des Gehirns hauptsächlich sind, basiert auf dem Prinzip der direkten und inversen Kommunikation zwischen ihnen und dem gesamten Organismus.

Der Hypothalamus scheidet ständig in einem bestimmten Pulsmodus Gonadotropin-Releasing-Hormon (GnRg) aus, das die Synthese und Freisetzung der vorderen Hypophyse von follikelstimulierenden und luteinisierenden Hormonen (FSH und LH) stimuliert. Unter dem Einfluss der Letzten produzieren die Eierstöcke (hauptsächlich) Geschlechtshormone - Östrogene, Androgene und Gestagene (Gestagene).

Die Erhöhung oder Verringerung des Hormonspiegels einer Verbindung, die auch von äußeren und inneren Faktoren beeinflusst wird, führt zu einer Erhöhung oder Verringerung der Konzentration von Hormonen, die von den endokrinen Drüsen anderer Verbindungen produziert werden, und umgekehrt. Dies ist die allgemeine Bedeutung des Direkt- und Rückkopplungsmechanismus.

Begründung der Notwendigkeit von HRT

Climax ist ein physiologisches Übergangsstadium im Leben einer Frau, das durch involutive Veränderungen im Körper und das Aussterben der Hormonfunktion des Fortpflanzungssystems gekennzeichnet ist. Entsprechend der Klassifikation von 1999 gibt es in der Menopause von 39-45 Jahren bis zu 70-75 Jahren vier Phasen: Prämenopause, Menopause, Postmenopause und Perimenopause.

Ausschlaggebend für die Entstehung der Menopause ist der altersbedingte Abbau der follikulären Einheit und der hormonellen Funktion der Eierstöcke sowie Veränderungen im Nervengewebe des Gehirns, die zu einer Abnahme der Ovarienproduktion, zunächst Progesteron und dann Östrogen, und zu einer Abnahme der Empfindlichkeit des Hypothalamus auf diese und damit zu ihnen führen GnRg-Synthese.

Gleichzeitig reagiert die Hypophyse entsprechend dem Prinzip des Rückkopplungsmechanismus auf einen Anstieg von FSH und LH als Reaktion auf diesen Rückgang der Hormone, um deren Produktion zu stimulieren. Durch dieses "Boosten" der Eierstöcke wird die normale Konzentration der Sexualhormone im Blut aufrechterhalten, jedoch bereits mit der gestressten Funktion der Hypophyse und dem Anstieg des Blutgehalts der synthetisierten Hormone, die sich in Blutuntersuchungen manifestieren.

Das Östrogen wird jedoch mit der Zeit für die entsprechende Reaktion der Hypophyse unzureichend, und dieser kompensatorische Mechanismus wird allmählich erschöpft. Alle diese Veränderungen führen zu einer Funktionsstörung anderer endokriner Drüsen, einem hormonellen Ungleichgewicht im Körper mit Manifestationen in Form verschiedener Syndrome und Symptome. Die wichtigsten davon sind:

  • Menopause-Syndrom bei prämenopausalen Frauen bei 37% der Frauen, bei 40% während der Menopause, bei 20% - 1 Jahr nach ihrem Auftreten und bei 2% - 5 Jahren nach ihrem Auftreten; Menopause-Syndrom manifestiert sich durch ein plötzliches Gefühl von Hitzewallungen und Schwitzen (50-80%), Anfälle von Schüttelfrost, psychoemotionaler Instabilität und instabilem Blutdruck (in der Regel erhöht), Herzklopfen, Taubheitsgefühl der Finger, Kribbeln und Schmerzen im Herzen, Gedächtnisstörungen und Schlafstörungen, Depression, Kopfschmerzen, andere Symptome;
  • Harnstörungen - Abnahme der sexuellen Aktivität, Trockenheit der Vaginaschleimhaut, begleitet von Brennen, Juckreiz und Dyspareunie, Schmerzen beim Wasserlassen, Harninkontinenz;
  • dystrophische Veränderungen der Haut und ihrer Anhängsel - diffuse Alopezie, trockene Haut und erhöhte Brüchigkeit der Nägel, Vertiefung der Hautfalten und -falten;
  • Stoffwechsel-Stoffwechselstörungen, manifestiert sich in einer Zunahme des Körpergewichts mit vermindertem Appetit, Flüssigkeitsretention in Geweben mit dem Auftreten von Pastosität des Gesichts und Schwellungen der Beine, verminderter Glukosetoleranz usw.
  • Späte Manifestationen - ein Rückgang der Knochendichte und die Entwicklung von Osteoporose, Bluthochdruck und ischämischer Herzkrankheit, Alzheimer-Krankheit usw.

So können vor dem Hintergrund altersbedingter Veränderungen bei vielen Frauen (37-70%) alle Phasen der klimakterischen Periode von dem einen oder anderen dominanten Komplex von pathologischen Symptomen und Syndromen unterschiedlicher Schwere und Schwere begleitet sein. Sie werden durch einen Mangel an Sexualhormonen verursacht, mit einem entsprechend signifikanten und anhaltenden Anstieg der Produktion gonadotroper Hormone der Hypophysenvorderlappen - Luteinisierung (LH) und follikelstimulierenden (FSH).

Die Hormonersatztherapie für die Wechseljahre ist unter Berücksichtigung der Entwicklungsmechanismen eine pathogenetisch fundierte Methode, um Funktionsstörungen von Organen und Systemen zu verhindern, zu beseitigen oder erheblich zu reduzieren und das Risiko der Entwicklung schwerwiegender Erkrankungen, die mit einem Mangel an Sexualhormonen einhergehen, zu reduzieren.

Hormontherapie für die Wechseljahre

Die Hauptprinzipien der HRT sind:

  1. Verwenden Sie nur Medikamente, die den natürlichen Hormonen ähneln.
  2. Die Verwendung niedriger Dosierungen, die der Konzentration von endogenem Estradiol bei jungen Frauen bis zu 5-7 Tagen des Menstruationszyklus entsprechen, dh in der proliferativen Phase.
  3. Die Verwendung von Östrogenen und Gestagenen in verschiedenen Kombinationen ermöglicht es, die Prozesse der Endometriumhyperplasie auszuschließen.
  4. Bei postoperativer Abwesenheit des Uterus - Möglichkeit, nur intermittierende oder kontinuierliche Östrogen-Behandlungen zu verwenden.
  5. Die Mindestdauer der Hormontherapie zur Vorbeugung und Behandlung koronarer Herzkrankheiten und Osteoporose sollte 5-7 Jahre betragen.

Die Hauptkomponente von Medikamenten für die Hormonersatztherapie sind Östrogene, und die Zugabe von Gestagenen wird durchgeführt, um hyperplastische Prozesse in der Uterusschleimhaut zu verhindern und deren Zustand zu kontrollieren.

Tabletten für die Substitutionstherapie für die Wechseljahre enthalten die folgenden Östrogengruppen:

  • synthetisch, die integrale Bestandteile von oralen Kontrazeptiva sind - Ethinylestradiol und Diethylstilbestrol;
  • konjugierte oder mikronisierte Formen (zur besseren Absorption im Verdauungstrakt) der natürlichen Hormone Östriol, Estradiol und Estron; Dazu gehören mikronisiertes 17-beta-Estradiol, das zu solchen Medikamenten wie Clikogest, Femoston, Estrofen und Trisequens gehört;
  • Etherderivate - Estriolsuccinat, Estronsulfat und Estradiolvalerat, die Bestandteile der Zubereitungen Klimene, Klimonorm, Divina, Proginova und Cycloproginova sind;
  • natürliche konjugierte Östrogene und deren Mischung sowie Etherderivate in den Zubereitungen Hormplex und Premarin.

Zur parenteralen (kutanen) Anwendung bei schweren Erkrankungen der Leber und des Pankreas werden Migräneattacken, Bluthochdruck über 170 mm Hg, Gel (Estragel, Divigel) und Pflaster (Klimara) mit Estradiol verwendet. Bei der Anwendung und der intakten (konservierten) Gebärmutter mit Anhängern müssen Progesteronpräparate ("Utrogestan", "Duphaston") hinzugefügt werden.

Substitutionsbehandlungsmittel, die Gestagene enthalten

Progestin wird mit unterschiedlichem Aktivitätsgrad produziert und wirkt sich negativ auf den Kohlenhydrat- und Lipidstoffwechsel aus. Daher werden sie in der Mindestdosis verwendet, die für die Regulierung durch die Endometriumsekretionsfunktion erforderlich ist. Dazu gehören:

  • Didrogesteron (Duphaston, Femoston), das keine metabolischen und androgenen Wirkungen hat;
  • Norethisteronacetat (Norkolut) mit androgener Wirkung - empfohlen bei Osteoporose;
  • Livial oder Tibolon, in seiner Struktur in der Nähe von Norkolut und gilt als das wirksamste Medikament bei der Prävention und Behandlung von Osteoporose;
  • Diane-35, Androkur, Klimen, enthält Cyproteronacetat, das eine antiandrogene Wirkung hat.

Zu den kombinierten Ersatztherapeutika, zu denen Östrogene und Gestagene gehören, gehören Triaclim, Klimonorm, Angelik, Ovestin usw.

Arten der Einnahme von Hormonpräparaten

Es wurden verschiedene Therapien und Schemata der hormonellen Therapie für die Menopause entwickelt, die verwendet werden, um die frühen und späten Wirkungen zu beseitigen, die mit Insuffizienz oder einem Mangel an hormoneller Ovarialfunktion verbunden sind. Die empfohlenen Hauptschemata sind:

  1. Kurzfristig zur Prävention des Menopause-Syndroms - Hitzewallungen, psycho-emotionale Störungen, urogenitale Störungen usw. Die Dauer der Behandlung nach einem Kurzzeitprogramm beträgt drei Monate bis sechs Monate mit der Möglichkeit, Kurse zu wiederholen.
  2. Lang - für 5-7 Jahre oder mehr. Ihr Ziel ist die Vorbeugung von Spätstörungen, zu denen Osteoporose, Alzheimer-Krankheit (das Risiko ihrer Entwicklung ist um 30% verringert), Herz- und Gefäßerkrankungen gehören.

Es gibt drei Arten, Tabletten zu nehmen:

  • Monotherapie mit östrogenen oder progestogenen Wirkstoffen auf zyklische oder kontinuierliche Weise;
  • zweiphasige und dreiphasige Östrogen-Gestagen-Zubereitungen im zyklischen oder kontinuierlichen Modus;
  • Kombination von Östrogen mit Androgenen.

Hormontherapie in den chirurgischen Wechseljahren

Es hängt von der Anzahl der durchgeführten Operationen und dem Alter der Frau ab:

  1. Nach der Entfernung der Eierstöcke und des konservierten Uterus bei Frauen unter 51 Jahren wird empfohlen, ein Zyklus von 2 mg Estradiol zusammen mit Ciprateron 1 mg oder Levonorgestrel 0, 15 mg oder 10 mg Medroxyprogesteron oder 10 mg Dydrogesteron oder 1 mg Estradiol einzunehmen mit Dydrogesteron 10 mg.
  2. Unter den gleichen Bedingungen, aber bei Frauen ab 51 Jahren und auch nach stark supravaginaler Amputation des Uterus mit Anhängsel, 2 mg Estradiol in einer einphasigen Therapie mit 1 mg Norethisteron oder 2,5 mg oder 5% Medroxyprogesteron oder 2 mg oder 2 mg Drosyrenon oder 1 mg Estradiol mit 5 mg Didrosteron. Darüber hinaus ist es möglich, Tibolon (bezogen auf Arzneimittel der STEAR-Gruppe) mit 2,5 mg pro Tag zu verwenden.
  3. Nach der chirurgischen Behandlung der Endometriose mit dem Risiko eines erneuten Auftretens, einer einphasigen Therapie mit Estradiol mit 2 mg Dienogest oder 1 mg Estradiol mit 5 mg Didrogesteron oder einer STEAR-Therapie.

Nebenwirkungen von HRT und Kontraindikationen für die Verwendung

Mögliche Nebenwirkungen der Hormontherapie in den Wechseljahren:

  • Erschöpfung und Zärtlichkeit in den Brustdrüsen, die Entwicklung von Tumoren in ihnen;
  • erhöhter Appetit, Übelkeit, Bauchschmerzen, Gallendyskinesie;
  • Pastosität des Gesichts und der unteren Beine aufgrund von Flüssigkeitsansammlungen im Körper, Gewichtszunahme;
  • trockene Schleimhaut der Vagina oder eine Erhöhung der Zervixschleimhaut, unregelmäßiger Gebärmutter und Menstruationsblutungen;
  • Migräne Schmerzen, Müdigkeit und allgemeine Schwäche;
  • Muskelkrämpfe der unteren Gliedmaßen;
  • das Auftreten von Akne und Seborrhoe;
  • Thrombose und Thromboembolie.

Die Hauptkontraindikationen für eine Hormontherapie in den Wechseljahren sind folgende:

  1. Bösartige Neubildungen der Brustdrüsen oder der inneren Geschlechtsorgane in der Geschichte.
  2. Blutungen aus der Gebärmutter unbekannter Herkunft.
  3. Schwerer Diabetes
  4. Leberfunktionsstörungen
  5. Erhöhte Blutgerinnung, Neigung zu Thrombosen und Thromboembolien.
  6. Verletzung des Fettstoffwechsels (möglicherweise der äußerliche Einsatz von Hormonen).
  7. Vorhandensein einer Endometriose oder Adenomyose der Ovarien (Kontraindikation für die Anwendung einer Östrogen-Monotherapie).
  8. Überempfindlichkeit gegen die verwendeten Medikamente.
  9. Entwicklung oder Verschlimmerung von Krankheiten wie Mastopathie, Autoimmunerkrankungen des Bindegewebes, Rheuma, Epilepsie, Asthma bronchiale.

Die zeitnahe und adäquat eingesetzte und individuell gewählte Hormonersatztherapie verhindert schwere Veränderungen im Körper der Frau in den Wechseljahren, verbessert nicht nur ihren körperlichen, sondern auch ihren psychischen Zustand und verbessert das Qualitätsniveau erheblich.

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