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Wachstum und Entwicklung der Follikel nach den Zyklustagen


Ein Follikel ist ein Bestandteil des Eierstocks, der von Bindegewebe umgeben ist und aus einer Eizelle besteht. Der Follikel enthält den Kern der Eizelle - das "Keimbläschen". Die Eizelle befindet sich innerhalb der Glykoproteinschicht, umgeben von Granularzellen. Die Granulosazellen selbst sind von einer Basalmembran umgeben, um sie herum befinden sich Zellen - Theka.

Interne Prozesse der Follikelentwicklung

Der ursprüngliche Follikel besteht aus einer Eizelle, einer Stromazelle und einer Follikelzelle. Der Follikel selbst ist fast nicht wahrnehmbar, seine Größe beträgt im Durchschnitt 50 Mikrometer. Dieser Follikel wird vor der Geburt gelegt. Es wird durch Keimzellen gebildet, sie werden auch Oogonien genannt. Die Entwicklung der ursprünglichen Follikel trägt zur Pubertät bei.

Ein einschichtiger gewöhnlicher Follikel besteht aus einer Basalplastik, einer Follikelzelle, die eine transparente Membran bildet, und einem mehrschichtigen Primärfollikel, bestehend aus einer transparenten Hülle, einer inneren Zelle und granulären Zellen. Während der Pubertät beginnt das Follikel-stimulierende Hormon (FSH) produziert zu werden. Die Eizelle wächst und wird von mehreren Schichten von Granularzellen umgeben.

Der Hohlraum- (Antrum-) Follikel besteht aus einem Hohlraum, der inneren Schicht von Teka, der äußeren Schicht von Teka, Granulosazellen, einem Hohlraum, der follikuläre Flüssigkeit enthält. Granulare Zellen beginnen bereits, Progestine zu produzieren. Der Durchmesser des antralen Follikels beträgt 500 Mikrometer. Die allmähliche Reifung des Follikels mit der Bildung seiner Schichten führt zur Entwicklung weiblicher Sexualhormone, einschließlich Östrogen, Estradiol und Androgen. Dank dieser Hormone wird dieser Follikel in ein temporäres Organ des endokrinen Systems umgewandelt.

Der reife Follikel (Blasendiagramm) besteht aus der äußeren Schicht der Theka, der inneren Schicht der Theka, der Höhle, der Granulazellen, der Strahlkrone und des Ovipar-Tuberkels. Jetzt befindet sich die Eizelle über dem eihaltigen Tuberkel. Das Volumen der Follikelflüssigkeit nimmt um das 100-fache zu. Der Durchmesser des reifen Follikels variiert zwischen 15 und 22 mm.

Welche Größe sollte der Follikel haben?

Es ist unmöglich, diese Frage eindeutig zu beantworten, da sich während des Menstruationszyklus die Indikatoren für die Größe der Follikel ändern. Follikel sind im Durchschnitt im Alter von fünfzehn Jahren voll ausgebildet. Abmessungen werden nur durch Ultradiagnose bestimmt.

Analysieren Sie am genauesten die Norm der Follikelgröße an den Tagen des Menstruationszyklus.

In der ersten Phase des Menstruationszyklus (1-7 Tage oder zu Beginn der Menstruation) sollten die Follikel einen Durchmesser von 2-7 mm nicht überschreiten.

Die zweite Phase des Menstruationszyklus (8–10 Tage) ist durch das Wachstum eines Follikels gekennzeichnet. In der Regel erreicht er einen Durchmesser von 7–11 mm. Ein Follikel kann jedoch schneller wachsen (er wird normalerweise als dominant bezeichnet). Sein Durchmesser erreicht 12 - 16 mm. Am 11.-15. Tag des Menstruationszyklus sollte der normal dominante Follikel jeden Tag um 2 bis 3 mm zunehmen, an der Spitze des Eisprungs sollte er eine Durchmessergröße von 20 bis 25 mm erreichen, wonach er platzt und eine Eizelle freigibt. In der Zwischenzeit verschwinden die anderen Follikel einfach.

Dies ist ein Bild des Wachstums von Follikeln. Dies wird monatlich wiederholt, bis die Schwangerschaft eintritt. Für eine visuellere und verständlichere Definition stellen wir Ihnen eine Tabelle zur Verfügung, anhand der Sie verstehen können, ob Ihre Follikel ordnungsgemäß reifen.

Was ist ein dominanter Follikel?

Der Follikel, der zum erfolgreichen Eisprung bereit ist, gilt als dominanter Follikel. Der natürliche Eisprung zeichnet sich durch seine Größe aus. Wie bereits erwähnt, wachsen zwar alle Follikel, aber nur einer von ihnen (in seltenen Fällen mehrere) wird 22-25 mm groß. Dass er als dominant gilt.

Generative Funktion als Priorität. Mal sehen was es ist.

Es gibt zwei Komponenten der Ovarialfunktion.

Die generative Funktion ist für das Wachstum der Follikel und die Reifung eines befruchtungsfähigen Eies verantwortlich. Die hormonelle Funktion ist für die Steroidogenese verantwortlich, die die Schleimhaut der Gebärmutter verändert, das befruchtete Ei nicht abweist und das Hypothalamus-Hypophysen-System reguliert. Es wird davon ausgegangen, dass die generative Funktion Priorität hat. Wenn also die zweite Funktion versagt, verliert die zweite ihre Fähigkeiten.

Wie groß ist der Follikel-Eisprung?

Eisprung ist die Freisetzung eines Eies aus einem platzenden reifen Follikel. Gleichzeitig wird die Größe des Follikels während des Eisprungs 15 - 22 mm (im Durchmesser). Um sicherzustellen, dass Sie zum Zeitpunkt des Eisprungs einen vollen Follikel haben, benötigen Sie einen Ultraschall.

Leeres Follikelsyndrom

Derzeit werden zwei Arten dieses Syndroms beschrieben: wahr und falsch. Unterscheidet ihren hCG-Level. Man kann sagen, dass die Wissenschaftler dank der IVF-Technologie die Phänomene unter dem Mikroskop untersuchten, wenn der Follikel „leer“ ist.

Laut Statistik tritt dieses Syndrom bei Frauen unter 40 Jahren in 5–8% der Fälle auf. Je älter die Frau ist, desto höher ist die Anzahl der leeren Follikel. Und das ist keine Pathologie mehr, sondern die Norm. Leider ist es unmöglich, mit diesem Syndrom sofort eine Diagnose zu stellen. Um dies zu erreichen, müssen Schäden an den Eierstöcken (strukturelle Anomalie), fehlende Reaktion der Eierstöcke auf Stimulation, vorzeitiger Eisprung, hormonelles Versagen, Defekte (Pathologien) der Follikelentwicklung, vorzeitiges Altern der Eierstöcke vollständig beseitigt werden. Deshalb gibt es keine Diagnose wie „leerer Follikel“.

Wissenschaftler haben jedoch Gründe gefunden, die die Entstehung des Syndroms begleiten. Nämlich: Turner-Syndrom, der falsche Zeitpunkt der Einführung des Hormons HCG, die falsche HCG-Dosis, das falsche IVF-Protokoll, die falsche Technik zum Sammeln und Waschen des Materials. In der Regel wird ein kompetenter Fertilitätsspezialist die Anamnese sorgfältig sammeln, bevor diese Diagnose gestellt wird.

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Polyzystisches Ovarialsyndrom

Ansonsten heißt es Stein-Leventhal-Syndrom. Es ist durch eine beeinträchtigte Ovarialfunktion, das Fehlen (oder eine modifizierte Häufigkeit) des Eisprungs gekennzeichnet. Aufgrund dieser Krankheit im Körper einer Frau reifen die Follikel nicht. Frauen mit dieser Diagnose leiden an Unfruchtbarkeit und Menstruationsstörungen. Es ist möglich, dass die Menstruation selten ist - 1-3 Mal pro Jahr. Diese Krankheit beeinflusst auch die Verletzung der Hypothalamus-Hypophysenfunktionen. Und dies ist, wie wir schon früher geschrieben haben, eine der Funktionen des ordnungsgemäßen Funktionierens der Eierstöcke.

Die Behandlung kann hier auf zwei Arten erfolgen. Es ist operativ und medizinisch (konservativ). Das chirurgische Verfahren beinhaltet häufig eine Resektion mit Entfernung des am stärksten geschädigten Bereichs des Eierstockgewebes. Diese Methode führt in 70% der Fälle zur Wiederherstellung eines normalen Menstruationszyklus. Für eine konservative Behandlungsmethode werden hauptsächlich Hormonpräparate verwendet (Klostelbegit, Diana-35, Tamoxifen usw.), die auch dazu beitragen, den Menstruationsprozess zu regulieren, was zu einem rechtzeitigen Eisprung und einer gewünschten Schwangerschaft führt.

Follikulometrie: Definitionen, Möglichkeiten

Unter dem Namen Follikulometrie wird allgemein verstanden, das Reproduktionssystem einer Frau während des Menstruationszyklus zu überwachen. Mit diesem Diagnostiker können Sie den Eisprung erkennen (war oder nicht), den Tag genau bestimmen und die Dynamik der Follikelreifung während des Menstruationszyklus beobachten.

Überwachung der Dynamik des Endometriums. Für diese Diagnose verwenden sie einen Sensor und einen Scanner (normalerweise nennen wir sie Ultraschall). Dieses Vorgehen ist absolut identisch mit dem Verfahren des Beckenultraschalls.

Frauen wird die Follikulometrie vorgeschrieben, um den Eisprung zu bestimmen, Follikel einzuschätzen, den Tag des Zyklus zu bestimmen, sich rechtzeitig auf die Befruchtung vorzubereiten, zu bestimmen, ob eine Frau den Eisprung stimulieren muss, die Wahrscheinlichkeit einer Mehrfachschwangerschaft zu verringern (in einigen Fällen zu erhöhen) und die Gründe für das Fehlen eines regelmäßigen Menstruationszyklus zu bestimmen, Erkennung von Erkrankungen der Beckenorgane (Myome, Zysten), um die Behandlung zu kontrollieren.

Dieses Verfahren erfordert keine strenge Schulung. Es wird empfohlen, nur während dieser Studien (normalerweise wird der Ultraschall mehr als einmal durchgeführt), Nahrungsmittel, die Blähungen verstärken (Soda, Kohl, Schwarzbrot), von der Diät auszuschließen. Die Studie kann auf zwei Arten durchgeführt werden: transabdominal und vaginal.

Werte von Indikatoren der Norm und Pathologie der Follikelentwicklung

Normenindikatoren sowohl bei Tag als auch während des Eisprungs haben wir oben beschrieben (siehe oben). Lassen Sie uns ein wenig über Pathologie sprechen. Die Hauptpathologie ist der Mangel an Follikelwachstum.

Der Grund kann sein:

  • hormonelles Ungleichgewicht,
  • polyzystische Eierstöcke
  • Funktionsstörung der Hypophyse,
  • entzündliche Prozesse der Beckenorgane,
  • Geschlechtskrankheiten
  • Neoplasmen
  • starker Stress (häufiger Stress),
  • Brustkrebs,
  • Anorexie
  • frühe Wechseljahre.

Ausgehend von der Praxis ordnen Gesundheitspersonal eine solche Gruppe als hormonelle Störungen im Körper einer Frau ein. Hormone hemmen das Wachstum und die Reifung der Follikel. Wenn eine Frau ein sehr kleines Körpergewicht hat (plus STD-Infektionen), erkennt der Körper selbst, dass er das Kind nicht tragen kann, und das Wachstum der Follikel stoppt.

Nach der Normalisierung des Gewichts und der Behandlung von sexuell übertragbaren Krankheiten beginnt der Körper mit dem korrekten Wachstum der Follikel und der Menstruationszyklus wird wiederhergestellt. Während des Stress setzt der Körper Hormone frei, die entweder zu Fehlgeburten beitragen oder das Wachstum von Follikeln stoppen.

Nach einer vollständigen emotionalen Erholung beginnt sich der Körper zu stabilisieren.

Stimulation des Eisprungs

Unter Stimulation ist es üblich, den Komplex der Hormontherapie zu verstehen, der zur Befruchtung beiträgt. Zuordnung zu Frauen, bei denen IVF mit Unfruchtbarkeit diagnostiziert wurde. Unfruchtbarkeit wird normalerweise eingestellt, wenn eine Schwangerschaft nicht innerhalb eines Jahres mit regelmäßiger sexueller Aktivität (ohne Schutz) stattfindet. Es gibt aber auch Kontraindikationen für die Stimulation: Verletzung der Durchgängigkeit der Eileiter, ihre Abwesenheit (mit Ausnahme des IVF-Verfahrens), wenn keine Ultraschalluntersuchung im vollen Maßstab möglich ist, niedriger Follikelindex, männliche Unfruchtbarkeit.

Die Stimulation selbst erfolgt durch zwei Schemata (sie werden üblicherweise als Protokolle bezeichnet).

Das erste Protokoll: eine Erhöhung der Mindestdosis. Der Zweck dieses Protokolls ist die Reifung eines einzelnen Follikels, der Mehrlingsschwangerschaften ausschließt. Es wird als sanft empfunden, da eine Überstimulation der Eierstöcke bei seiner Anwendung praktisch ausgeschlossen ist. Bei Stimulation mit Präparaten gemäß diesem Schema erreicht die Größe des Follikels normalerweise 18 bis 20 mm. Wenn diese Größe erreicht ist, wird das Hormon hCG injiziert, wodurch der Eisprung innerhalb von 2 Tagen erfolgen kann.

Zweites Protokoll: Senkung hoher Dosen. Dieses Protokoll ist Frauen mit geringer follikulärer Reserve vorgeschrieben. Es gibt aber auch Anforderungen, die als obligatorische Indikation angesehen werden: Alter über 35, frühere Operationen an den Eierstöcken, sekundäre Amenorrhoe, FSH über 12 IE / l, Ovarvolumen bis zu 8 Kubikmeter. Bei der Stimulierung dieses Protokolls ist das Ergebnis bereits 6 - 7 Tage sichtbar. Bei diesem Protokoll ist das Risiko einer Überstimulation der Eierstöcke hoch.

Ultraschall kontrollieren. Diese Studie wird normalerweise transvaginal durchgeführt. Zweck der Studie - Bestätigung des Eisprungs. Dieser Ultraschall ist normal und sollte zeigen, dass es keinen dominanten Follikel gibt, sondern einen gelben Körper. Hinter der Gebärmutter kann etwas freie Flüssigkeit sein. Ultraschall wird strikt an 2 - 3 Tagen nach dem erwarteten Eisprung durchgeführt, da Sie den Corpus luteum nicht sehen können, wenn Sie sich verspäten, und die Flüssigkeit ist die gleiche.

Wie viele mm pro Tag wächst der Follikel?

Die Konzeption eines kleinen Wunders im Körper einer Frau erfordert nicht nur eine moralische, sondern auch eine körperliche Vorbereitung. Für den Konzeptionsprozess muss der Follikel eine bestimmte Größe erreichen. Wenn die Reifung und das Wachstum der Follikel versagen, fangen die Schwierigkeiten mit der Empfängnis eines Kindes an.

Jeden Monat im Körper einer Frau wächst und aktualisiert Follikel. Nach dem Eisprung tritt die Empfängnis ein.

Follikel und ihre Bedeutung für den weiblichen Körper.

Als Follikel wird die Bildung des Eierstocks des weiblichen Körpers in der Höhle betrachtet, die aus einem unreifen Ei und Schutzzellen besteht, die die Außenseite des Eies einhüllen. Solche Formationen im Körper einer Frau sind für sehr wichtige Prozesse verantwortlich, wie z. B. die endokrinen Prozesse des Körpers und die Fortpflanzungsprozesse.

Bildungsdaten im Körper erscheinen sogar, wenn die Bildung eines neuen Organismus im Mutterleib beginnt. Zu diesem Zeitpunkt sind etwa 1,5 Millionen Follikel im Körper des sich entwickelnden Mädchens gespeichert. Während des Wachstums und der Entwicklung nehmen sie ab und zum Zeitpunkt ihrer Reifung bleiben etwa 300.000 Einheiten übrig.

Wie viele Follikel sollte es also geben, um ein Kind zu empfangen, und woraus bestehen sie?

Der Hauptteil des Follikels besteht aus Oogonia, den sogenannten Keimzellen. Nach der meiotischen Teilung bilden sich Wucherungen erster Ordnung von Oozyten. Weitere Prozesse treten auf, wenn die Beschichtung von Epithelzellen nicht vollständig scherzt und anfängt, Urfollikel zu bilden. Solche Follikel bleiben in einem Schlafzustand, bis die Pubertät im weiblichen Körper beginnt.

Als nächstes gibt es einen Prozess, der Follikulogenese genannt wird. Dieser Prozess entwickelt die Follikel zu:

Nach der vollständigen Entwicklung des Follikels ovuliert er im Körper der Frau. Und anstelle des abgelösten Follikels wird eine Drüse gebildet, die vorübergehend für die endokrine Funktion verantwortlich ist.

Es gibt auch Fälle, in denen der Follikel seine Funktion nicht erfüllt. Das heißt, Eisprung tritt nicht auf. Und es ist sehr gefährlich für den Körper einer Frau, einen solchen Follikel, der sich allmählich zu einer Follikelzyste ausweitet. Bei der Bildung einer solchen Zyste befinden sich Geschlechtszellen, die einen großen Nährstoffvorrat enthalten. Es gibt Fälle der Selbstentfernung solcher Tumoren. In den schlimmsten Fällen ist die Zyste jedoch lang, sie befindet sich im Frauenkörper und eine Veränderung der Form der Genitalorgane beginnt. Es reflektiert auch die Vorstellung von einem Frauenkind zum Schlechten.

Der Beginn des Wachstums von follikulären Zellorganismen.

Die Größe des Follikels ändert sich während seiner Entwicklung fast täglich. Der Beginn der Veränderungen beginnt zu Beginn des Menstruationszyklus. Im Körper einer Frau wachsen und wachsen mehrere Follikel. Berücksichtigen Sie das Wachstum und die Größe des Follikels nach Zyklustagen. Und auch bei welcher Größe des Follikels Eisprung auftritt.

  • Vom Beginn der Entwicklung bis zum 4. Tag des Beginns des Zyklus können mehrere antrale Follikelkörper beobachtet werden. Ihre Größe beträgt normalerweise nicht mehr als 4 mm Durchmesser. Diese Follikel können sich sowohl im rechten als auch im linken Eierstock oder in beiden gleichzeitig befinden. Die Anzahl der wachsenden Follikel hängt direkt von der Anzahl der Eier im Fortpflanzungssystem sowie vom Alter der Frau selbst ab. Ein guter Indikator für keinen Überschuss sind 9 antrale Follikel, die sich in beiden Eierstöcken gleichzeitig entwickeln und reifen.
  • Beginnend mit dem 5. Tag der Entwicklung des Antrumfollikels nimmt seine Größe im Durchschnitt auf 6 mm zu. Sie entwickeln sich im Vergleich zueinander gleichmäßig, es hilft, die Ultraschalluntersuchung zu verstehen. Aber zu diesem Zeitpunkt vielleicht der Beginn der Atresie der Follikel. Dieser Zustand der Follikel stoppt ihre Reifung und dreht den Prozess in die entgegengesetzte Richtung. Dies ist jedoch in der Regel nicht bei allen Follikeln der Fall, von denen einige sich weiterentwickeln.
  • Der siebte Tag in der Entwicklung von Follikeln ist höchstwahrscheinlich der wichtigste. An diesem Tag wird der dominante Follikel bestimmt, die Größe des Zyklus nimmt mit jedem Tag zu. Die Größe dieses Follikels beträgt etwa 9-10 mm. Dieser Follikel beginnt die aktivste Entwicklung. Der Rest der Follikel beginnt zu verschwinden, aber nicht alle können verschwinden, aber während des Eisprungs vorhanden sein.
  • Während des 8. Tages des Follikelentwicklungszyklus erreicht seine Größe normalerweise bereits etwa 12 mm.
  • Am 9. Tag des Wachstums des Follikels bildet sich ein Hohlraum im Vesikel. Es wird die Follikelhöhle genannt. Die Größe dieses Follikels beträgt etwa 14 mm.
  • Am zehnten Tag nimmt die Größe des dominanten Follikels auf 16 mm zu, während sich die anderen Follikel weiter in die entgegengesetzte Richtung entwickeln und allmählich verschwinden.
  • Während des 11. Tages des Entwicklungszyklus wird das Follikelwachstum 18 mm erreicht.
  • Am 12. Tag wird die Größe des Follikels dank des Hohlraums im Follikel auf 20 mm vergrößert.
  • An Tag 13 kann man bereits von der Bereitschaft des Follikels zum Eisprung sprechen. Ihre Größe beträgt ca. 22 mm. Dieser Wert ist das Minimum für den produktiven Eisprung. An einer der Wände des Follikels erscheint das sogenannte Stigma. Anschließend tritt durch eine Eizelle ein Bruch des Follikels aus.
  • Am 14. Tag des Follikelentwicklungszyklus findet ein Eisprung statt. Der Follikel hat eine Größe von etwa 24 mm zu Beginn des Bruches und der Freisetzung des Eies. Die Größe des Eies während des Eisprungs beträgt etwa 2,5 cm.

Wenn während einer Ultraschalluntersuchung Abnormalitäten im Wachstum des Follikels in der kleineren Richtung festgestellt wurden, wird dies als äußerst ungünstig angesehen. Es gibt Fälle, in denen der Eisprung früher beginnt als am 14. Tag des Follikelwachstums. Es wird auch durch die körperliche Verfassung des weiblichen Körpers verursacht. Ein solcher vorzeitiger Eisprung kann am 8. und 12. Tag auftreten.

Bestimmung des Follikelwachstums.

Zur genauen Bestimmung des Wachstums und der Korrektheit der Follikelentwicklung wird die Follikulometrie verwendet. Eine solche Studie wird mit einem Ultraschallgerät durchgeführt. Während dieses Verfahrens wird es möglich, die Entwicklung von Follikeln zu kontrollieren. Ohne ein solches Verfahren ist es nicht möglich, wenn die Empfängnis auf natürliche Weise nicht möglich ist oder während des Menstruationszyklus versagt.

Wie kann Follikulometrie helfen?

Zeigt, wie der Follikel an den Tagen des Zyklus wächst.

  1. Bestimmt den Beginn des Eisprungs bis zu einem bestimmten Datum.
  2. Zeigt die genaue Größe des Follikels während des Eisprungs an.
  3. Bestimmen Sie die Leistung der Eierstöcke.
  4. Planen Sie den Boden des Kindes.
  5. Prüfen Sie, ob der Menstruationszyklus der Frau korrekt durchläuft.
  6. Bestimmen Sie den besten Tag für die Befruchtung eines Eies.
  7. Verfolgen Sie die Entwicklung von Mehrlingsschwangerschaften.
  8. Verfolgen Sie die Hormone von Frauen.

Normen und Pathologien bei der Entwicklung von Follikeln.

Wenn eine Überwachung der Follikelreifung erforderlich ist, ist mehr als eine Ultraschalluntersuchung erforderlich. Hier ist jede Entwicklungsstufe wichtig, denn die Pathologie kann alle Pläne stören.

Es gibt verschiedene Arten von pathologischen Eingriffen bei der Entwicklung von Follikeln:

  1. Bei Atresien wird davon ausgegangen, dass dies eine Pathologie ist, die die Follikel in einem bestimmten Stadium der Entwicklung einfrieren und ihr Wachstum in die entgegengesetzte Richtung umkehren kann. Das wird sie zum Aussterben bringen, und der Eisprung in solchen Follikeln wird nicht möglich sein.
  2. Persistenz ist eine Manifestation einer Infektion im Körper einer Frau. Diese Pathologie wirkt sich nicht nachteilig auf die Entwicklung des Follikels aus, sondern genau darauf, dass der reife Follikel nicht reißt. Infolgedessen findet die Freisetzung des Hormons Luteinisierung in den Körper nicht statt.
  3. Follikuläre Zyste ist eine besondere Formation, die in den Geweben der Eierstöcke sichtbar wird. Bei dieser Pathologie löst sich der Follikel, der keinen Eisprung erfahren hat, nicht ab, sondern bleibt an Ort und Stelle und Ansammlung von Flüssigkeit tritt in seinem Hohlraum auf. Das führt zu einem Wachstum der Bildung, die Zyste genannt wird. Die Größe solcher Tumoren kann größer als 3 cm sein.
  4. Luteinisierung - bei dieser Pathologie erfolgt die Bildung des Corpus luteum, ohne auf den Bruch des Follikels zu warten. Die Pathologie eines solchen Plans kann auftreten, wenn die Eierstöcke beschädigt wurden.

Stimulierung des Wachstums von Follikeln und deren Eisprung.

Solche Verfahren werden in Fällen durchgeführt, in denen die Schwangerschaft nicht natürlich auftritt. Es gibt aber auch Hinweise für das Verfahren und Kontraindikationen.

Stimulationsverfahren durchführen:

  1. Mit unregelmäßigen Menstruationszyklen.
  2. Oder aus unerklärlichen Gründen für das Fehlen einer Empfängnis.

In den Fällen, in denen:

  1. Die Durchlässigkeit der Eileiter ist schlecht.
  2. Eine Diagnose der Stimulationsmöglichkeit kann aus verschiedenen Gründen nicht durchgeführt werden.
  3. Unfruchtbarkeit bei Männern.
  4. Fehlende follikuläre Reserve.

Sowie Stimulation ist nicht für diejenigen, die solche Probleme als Unfruchtbarkeit seit mehr als zwei Jahren behandeln, verschrieben.

Bei welcher Größe des Follikels tritt Eisprung auf

Menstruationszyklus

Frühe Phase

Zu Beginn des Menstruationszyklus im Eierstock befinden sich 5-8 Follikel mit einer Größe von weniger als 10 mm. Im Reifungsprozess dominiert einer von ihnen (in seltenen Fällen zwei) und erreicht eine Größe von 14 mm. Am zehnten Tag des Zyklus beginnt er sich zu distanzieren und nimmt täglich bis zum Bruch um etwa 2 mm zu. Die restlichen Follikel beginnen einen langsamen Involutionsprozess (Atresie) zu durchlaufen, ihre kleinen Fragmente sind während des gesamten Menstruationszyklus im Ultraschall zu sehen.

Follikelreifungszeit

Die Blutversorgung der Eierstöcke wird durch die Hypophysenhormone Gonadotropine FSH und LH im Verlauf des Eisprungs erheblich gesteigert. Die Bildung neuer Blutgefäße führt zum Auftreten einer Membran des Follikels namens Theca, die sie allmählich von außen und innen zu umgeben beginnt.

Ovulationszeit

Zwei Kriterien, anhand derer Sie die Reife des Follikels und den bevorstehenden Eisprung mit Ultraschall bestimmen können:

  • Die Größe des dominanten Follikels sollte zwischen 20 und 25 mm liegen.
  • Die kortikale Platte des Follikels verformt unter dem Einfluss einer Zunahme der inneren Flüssigkeit eine der Wände der Hülle etwas.

Wenn der Eisprung auftritt, dehnt sich der Follikel in der Größe aus, ragt etwas über die Oberfläche des Ovars hinaus und platzt - der Eisprung tritt auf.

Lutealphase

Nach dem Eisprung werden die Wände des leeren Follikels verdichtet und der Hohlraum ist mit Blutgerinnseln gefüllt - ein roter Körper bildet sich. Bei erfolgloser Befruchtung wird sie schnell mit Bindegewebe überwachsen und verwandelt sich in einen weißen Körper, der nach einiger Zeit verschwindet. Bei erfolgreicher Befruchtung nimmt der rote Körper unter dem Einfluss des Chorionhormons leicht zu und verwandelt sich in den gelben Körper, der ein Hormon namens Progesteron zu produzieren beginnt. Es erhöht das Wachstum des Endometriums und verhindert die Freisetzung neuer Eier und das Einsetzen der Menstruation. Das Corpus luteum verschwindet in der 16. Schwangerschaftswoche.

Leeres Follikelsyndrom

In einigen wenigen Fällen, in denen die Eierstöcke bei der Behandlung der Unfruchtbarkeit stimuliert werden, kann bei den Patienten das sogenannte leere Follikelsyndrom auftreten. Es manifestiert sich mit ausreichenden Mengen an Estradiol (einem Hormon, das von den Follikelzellen produziert wird) und normal wachsenden Follikeln, während „Dummies“ nur durch Untersuchung unter einem Mikroskop bestimmt werden können.

Die genaue Ursache des Symptoms ist unbekannt. Experten konnten jedoch feststellen, dass die Häufigkeit leerer Follikel mit dem Alter der Frau zunimmt. In den meisten Fällen verringert das Auftreten des Syndroms die Fruchtbarkeit des Patienten nicht: Die Follikelreifung und die Anzahl der Eier bleiben normal.

Polyzystisches Ovarialsyndrom

Das polyzystische Ovarialsyndrom (PCOS) ist eine Reihe von Symptomen, die durch eine Beeinträchtigung der Ovarialfunktion, erhöhte Insulinspiegel im Blut, Östrogene und Androgene (männliche Hormone) bei Frauen hervorgerufen werden. PCOS verursacht Menstruationsunregelmäßigkeiten, Übergewicht, Akne- und Pigmentflecken, Beckenschmerzen, Depressionen und übermäßiges Körperhaar.

Als gängigste Definition des polyzystischen Ovarsyndroms wird derzeit die Formulierung eines Konsenses der 2003 angenommenen europäischen Experten angesehen. Nach seinem Inhalt wird die Diagnose gestellt, wenn die Untersuchung in den ersten sechs Tagen des Zyklus durchgeführt wird und die Frau zwei der drei Symptome gleichzeitig hat:

  1. vergrößerte Größe der Eierstöcke: die Oberfläche ist größer als 5,5 cm², das Volumen größer als 8,5 kb.sm;
  2. das Vorhandensein von mindestens zwölf unreifen Follikeln mit einer Größe von weniger als 10 mm, die sich meist am Rand des Eierstocks befinden;
  3. das Vorhandensein von stromaler Hypertrophie.

Die Untersuchung wird mit einem Ultraschallgerät und einem 3D-Ultraschall durchgeführt. Letzteres mit größerer Genauigkeit hilft dabei, das Volumen der Eierstöcke zu bestimmen und die Anzahl der unreifen Follikel zu berechnen.

Die Hauptmethoden zur Behandlung des Syndroms sind: Lebensstiländerungen, Medikation und Chirurgie. Die Behandlungsziele sind in vier Kategorien unterteilt:

  • reduzierte Insulinresistenz;
  • Wiederherstellung der Fortpflanzungsfunktion;
  • Übermäßiger Haarwuchs und das Auftreten von Akne loswerden;
  • Erholung des regulären Menstruationszyklus.

Bei jedem dieser Ziele gibt es erhebliche Widersprüche hinsichtlich der optimalen Behandlung. Einer der Hauptgründe dafür ist das Fehlen umfangreicher klinischer Studien, in denen unterschiedliche Behandlungsarten verglichen werden. Viele Experten erkennen jedoch an, dass eine Abnahme der Insulinresistenz und des Körpergewichts alle Behandlungsziele beeinflussen kann, da sie die Hauptursache des Syndroms sind.

Während der Follikel wächst und sich entwickelt: die Phasen des Prozesses, die Größe der Tage des Zyklus bis zum Eisprung

Das Follikelwachstum und der nachfolgende Eisprung einer Eizelle, die darin gereift ist, sind die Schlüsselprozesse, die die Empfängnisbereitschaft des weiblichen Fortpflanzungssystems sicherstellen. Die Verletzung dieses natürlichen Mechanismus ist eine der häufigsten Ursachen für Unfruchtbarkeit. Alle IVF-Programme umfassen den Schritt der Stimulierung des Follikelwachstums, um eine Hyperovulation zu induzieren.

Je nach verwendetem Protokoll wird es an der biologischen Mutter oder am Eizellenspender durchgeführt. Gleichzeitig ist eine Follikulometrie erforderlich, um die Anzahl der reifen Follikel, ihre Größe und die Bereitschaft zum Eisprung zu verfolgen.

Eine Theorie

Follikel werden in den Eierstöcken als besondere Formationen bezeichnet. Sie bestehen aus einer Eizelle erster Ordnung (unreife Eizelle) und mehreren Schichten spezieller Zellen, die sie umgeben. Sie sind die wichtigsten strukturellen Gebilde der weiblichen Gonaden, die endokrine und reproduktive Funktionen erfüllen.

Follikel sind noch in utero gelegt. Sie basieren auf Oogonien - primären Keimzellen, die in etwa 6 Wochen in die Keimbahn gelangen. Nach meiotischer Teilung und Proliferation bilden sich aus diesen Vorläufern Oozyten erster Ordnung. Diese unreifen Keimzellen sind mit kubischem Epithel bedeckt und bilden die sogenannten Urfollikel. Sie bleiben bis zum Beginn der sexuellen Entwicklung des Mädchens in einem schlafenden Zustand.

Anschließend werden die Urfollikel sukzessive in Präantral-, Antrum- und Präovulationsapparat umgewandelt. Dieser Vorgang wird Follikulogenese genannt. Normalerweise endet es mit dem Eisprung - der Freisetzung eines zur Befruchtung bereiten Eies. Anstelle des Follikels wird ein endokrin aktives Corpus luteum gebildet.

Zu Beginn der Empfängnis wird es unter der Wirkung von humanem Choriongonadotropin konserviert. Von ihm produziertes Progesteron trägt zur Verlängerung der Schwangerschaft bei. In allen anderen Fällen wird der Corpus luteum reduziert, was vor der Menstruation auftritt. Der damit einhergehende starke Rückgang des Progesteronspiegels bewirkt auch den Beginn der Menstruation mit Abstoßung der vergrößerten Drüsenschicht (Funktionsschicht) des Endometriums.

Es ist möglich, dass ein reifer Follikel nicht ovuliert. Gleichzeitig kann sie weiter wachsen und sich in eine follikuläre Zyste mit reduziertem Ei verwandeln. Solche Formationen können einzeln und allmählich absorbierbar sein. Manchmal lagern Zysten jedoch lange Zeit und verformen die Körperoberfläche. In diesem Fall sprechen wir vom polyzystischen Ovarialsyndrom. Eine solche Diagnose ist prognostisch ungünstig für die Konzeption, sie wird normalerweise von anhaltenden dyshormonalen Störungen und Unfruchtbarkeit begleitet.

Wie viele Follikel befinden sich in den Eierstöcken?

Weit entfernt von allen anfänglich intrauterin gefalteten Eierstöcken bleiben die Follikel zum Zeitpunkt der Pubertät erhalten und entwickeln sich danach. Etwa 2/3 von ihnen sterben und lösen sich auf. Dieser natürliche Prozess wird Apoptose oder Atresie genannt. Sie beginnt unmittelbar nach dem Legen der Genitaldrüsen und setzt sich im Laufe des Lebens fort. Ein Mädchen wird mit etwa 1-2 Millionen Urfollikeln geboren. Zu Beginn der Pubertät betrug ihre durchschnittliche Zahl 270 bis 500 000. Während der gesamten Fortpflanzungszeit haben nur etwa 300 bis 500 Follikel bei einer Frau einen Eisprung.

Die Summe aller Follikel, die sich weiterentwickeln können, wird als Eierstockreserve bezeichnet. Die Dauer der Fortpflanzungszeit der Frau und die Periode des Beginns der Menopause, die Anzahl der produktiven (mit dem Eisprung fortschreitenden) Menstruationszyklen und im Allgemeinen die Fähigkeit zur wiederholten Empfängnis sind davon abhängig.

Die fortschreitende Erschöpfung der Ovarialreserve in den Eierstöcken wird im Durchschnitt nach 37-38 Jahren beobachtet. Dies bedeutet nicht nur eine Abnahme der natürlichen Empfängnis der Frau, sondern auch den Beginn einer natürlichen Abnahme des Spiegels der wichtigsten Sexualhormone. Die Einstellung der Follikelentwicklung in den Eierstöcken bedeutet den Beginn der Menopause. Es kann natürlich, früh und iatrogen sein.

Rauchen und Alkoholismus, Arbeit in gefährlichen Industrien, Bestrahlung der Beckenorgane (einschließlich Bestrahlungstherapie) und Chemotherapie tragen zur vorzeitigen Erschöpfung der Eierstöcke bei. Von großer Bedeutung sind auch entzündliche Erkrankungen mit Gewebeschäden der Eierstöcke.

Die Bestimmung der Ovarialreserve ist die wichtigste Studie zur Diagnose der weiblichen Unfruchtbarkeit. Es ist notwendig, die Aussichten einer konservativen Behandlung, die Wahrscheinlichkeit einer natürlichen Schwangerschaft und die Durchführbarkeit einer Frau in das Protokoll mit Stimulation der Hyperovulation zu bewerten.

Schlüsselmomente der Follikulogenese

Die Follikulogenese besteht aus mehreren Phasen (Phasen).

Phase der Transformation des ursprünglichen Follikels in den Preanthral

Dieser Prozess beginnt ab dem Zeitpunkt der Pubertät, ist gonadotropinabhängig und dauert mehr als 4 Monate. Wenn dies geschieht, das aktive Wachstum der Eizelle. Auf seiner Oberfläche erscheint eine Zona pellucida (glänzende Membran), die aus vier Arten spezieller komplexer Glycoproteine ​​besteht, die von einer reifenden Eizelle synthetisiert werden. Der Follikel selbst nimmt an Größe zu und erhält die äußere Bindegewebshülle. Jetzt heißt es vor- oder primär. In dieser Phase können sich bis zu 10-15 Follikel gleichzeitig befinden.

Antralfollikel-Bildungsphase

Die Eizelle wächst weiter, und um die Eizelle herum gelegene Epithelzellen vermehren sich aktiv und beginnen, Flüssigkeit zu sekretieren. Gleichzeitig durchläuft der Follikel strukturelle Veränderungen - in ihm erscheinen eine Höhle und hormonaktive Granulosazellen, die äußeren und inneren Epithelmembranen werden gebildet.

Dieses Stadium ist auch durch den Beginn der endokrinen Funktion des Follikels gekennzeichnet. Zellen seiner inneren Membran scheiden Androgene aus, die in der körnigen Schicht in Östrogene umgewandelt werden. Während eines Zyklus kann eine Frau mehrere antrale Follikel bilden. In der Regel geht jedoch nur ein dominantes Vesikel in die nächste Stufe über, der Rest wird reduziert. Bei gleichzeitiger Reifung mehrerer Follikel besteht die Möglichkeit der Bildung einer Mehrlingsschwangerschaft.

Graaf Blasenbildungsphase

Die Menge der Follikelflüssigkeit nimmt progressiv zu, sie drückt das gesamte Epithel und die Eizelle an die Peripherie. Der Follikel wächst schnell und beginnt sich durch die äußere Membran des Ovars zu wölben. Die Eizelle befindet sich an der Peripherie auf dem sogenannten Eierspalt. Ungefähr 2 Tage vor dem Eisprung steigt die Menge an ausgeschiedenem Östrogen erheblich an. Dieses Rückkopplungsprinzip löst die Freisetzung von Hypophysen-Luteinisierungshormon aus, das den Eisprung startet. Ein lokaler Vorsprung (Stigma) erscheint auf der Oberfläche der Blase von Graaff. Hier ovuliert der Follikel (bricht).

Als Ergebnis des Eisprungs reicht das zur Befruchtung bereite Ei über die Grenzen des Eierstocks hinaus und gelangt in die Bauchhöhle. Hier wird es von den Zotten der Eileiter eingefangen und setzt seine natürliche Wanderung in Richtung der Spermatozoen fort.

Wie kann die "Korrektheit" der Follikulogenese beurteilt werden?

Stufen der Follikulogenese stehen in einem klaren Zusammenhang mit den Tagen des Eierstock-Menstruationszyklus. Sie sind jedoch nicht vom Alter und der Rasse der Frau abhängig, sondern von ihrem endokrinen Status.

Das Wachstum und die Entwicklung des Follikels wird hauptsächlich durch das follikelstimulierende Hormon der Hypophyse reguliert. Es beginnt sich erst mit dem Beginn der Pubertät zu entwickeln. Zu einem bestimmten Zeitpunkt wird die Follikulogenese zusätzlich durch Sexualhormone gesteuert, die von den Wandzellen des sich entwickelnden Follikels selbst produziert werden.

Jedes hormonelle Ungleichgewicht kann den Reifungsprozess und den Eisprung des Eies stören. Gleichzeitig liefert die Bestimmung des Hormonspiegels dem Arzt nicht immer alle erforderlichen Informationen, obwohl er die Identifizierung endokriner Störungen ermöglicht. Daher ist die Diagnose von Störungen des Follikulogeneseprozesses die wichtigste Stufe bei der Untersuchung einer Frau im Planungsstadium der Schwangerschaft und bei der Ermittlung der Ursache für Unfruchtbarkeit.

In diesem Fall fragt sich der Arzt, in welcher Größe der Follikel wächst und ob er das Stadium der Graaf-Blase erreicht. Es muss überwacht werden, ob der Eisprung auftritt und ob ein ausreichend gelber Körper gebildet wird. Bei anovulatorischen Zyklen bestimmen Sie die maximale Größe der sich entwickelnden Follikel.

Eine zugängliche, informative und technisch einfache Methode ist die Follikulometrie. So genanntes Monitoring der Reifung von Follikeln mittels Ultraschall. Sie wird ambulant durchgeführt und erfordert keine besondere Ausbildung der Frau. Die Follikulometrie ist eine dynamische Studie. Mehrere wiederholte Ultraschallsitzungen sind erforderlich, um Veränderungen in den Eierstöcken zuverlässig zu überwachen.

Bei der Follikulometrie bestimmt der Spezialist die Anzahl, den Ort und den Durchmesser der reifenden Follikel, überwacht die Bildung des dominanten Vesikels und bestimmt die Größe des Follikels vor dem Eisprung. Basierend auf diesen Daten ist es möglich, den günstigsten Tag des Zyklus vorherzusagen, um natürlich schwanger zu werden.

Mit IVF-Protokollen ermöglicht eine solche Überwachung die Bewertung der Reaktion auf die Hormontherapie, die Festlegung eines Datums für die Einführung von Medikamenten zur Stimulierung des Eisprungs und die anschließende Punktion der Eier. Der Schlüsselparameter der Follikulometrie ist die Größe des Follikels pro Tag des Zyklus.

Normen der Follikulogenese

Follikulometrie wird an bestimmten Tagen des Zyklus durchgeführt, entsprechend den Schlüsselstadien der Follikulogenese. Die Daten, die während wiederholter Studien erhalten wurden, werden mit den durchschnittlichen statistischen Normen verglichen. Welche Größe des Follikels sollte an verschiedenen Tagen des Eierstock-Menstruationszyklus gelten? Welche Schwankungen gelten als akzeptabel?

Die normale Follikelgröße an verschiedenen Tagen des Zyklus für eine 30-jährige Frau mit einem 28-tägigen Zyklus, die keine oralen Kontrazeptiva einnimmt und nicht mit hormoneller Stimulation des Eisprungs behandelt wird:

  • In 1-4 Tagen des Zyklus werden mehrere antrale Follikel nachgewiesen, von denen jeder einen Durchmesser von 4 mm nicht überschreitet. Sie können sich in einem oder beiden Eierstöcken befinden. Ihre Anzahl hängt vom Alter der Frau und der Reserve der Eierstöcke ab, die sie hat. Norm, wenn in beiden Eierstöcken insgesamt nicht mehr als 9 antrale Follikel gleichzeitig reifen.
  • An Tag 5 erreichen die antralen Follikel eine Größe von 5-6 mm. Ihre Entwicklung ist ziemlich einheitlich, aber eine Atresie einiger Vesikel ist zu diesem Zeitpunkt möglich.
  • Am Tag 7 wird der dominante Follikel bestimmt, seine Größe beträgt im Durchschnitt 9-10 mm. Dass er sich aktiv zu entwickeln beginnt. Die verbleibenden Vesikel werden allmählich reduziert, während sie in den Eierstöcken und während des Eisprungs bestimmt werden können.
  • Am 8. Tag des Zyklus erreicht die Größe des dominanten Follikels 12 mm.
  • Am Tag 9 wächst die Ampulle auf 14 mm. Es definiert deutlich die Follikelhöhle.
  • 10 Tage - die Größe erreicht 16 mm. Die restlichen Blasen nehmen weiter ab.
  • An Tag 11 steigt der Follikel auf 18 mm.
  • 12 Tage - die Größe wächst aufgrund der Follikelhöhle weiter und erreicht 20 mm.
  • Tag 13 - Grafov-Blase mit einem Durchmesser von 22 mm (dies ist die Mindestgröße des Follikels für den Eisprung im natürlichen Zyklus). An einem seiner Pole ist Stigma sichtbar.
  • Tag 14 - Eisprung. Normalerweise platzt ein Follikel und erreicht einen Durchmesser von 24 mm.

Abweichungen von diesen regulatorischen Indikatoren nach unten sind prognostisch ungünstig. Bei der Auswertung der Ergebnisse der Follikulometrie sollte jedoch die Dauer des natürlichen Zyklus einer Frau berücksichtigt werden. Manchmal kommt es zu einem frühen Eisprung. In diesem Fall erreicht der Follikel für 8-12 Tage des Zyklus die gewünschte Größe.

Follikelgröße mit IVF

Bei den IVF-Protokollen ist der Eisprung medikamenteninduziert und vorgeplant.

Das habe ich über Stimulation gefunden.

1.1. Bei welcher Größe des führenden Follikels wird die Injektion von hCG empfohlen?

Der führende Follikel muss mindestens 16 mm betragen, wenn der Eisprung durch Gonadotropine im Urin (z. B. Menogon) stimuliert wird; nicht weniger als 18 mm bei Stimulation mit rekombinanten Gonadotropinen (zum Beispiel Puregon oder Gonal-F); und mindestens 20 mm, wenn der Eisprung mit Clomiphencitrat stimuliert wird. In einigen Fällen führen rekombinante Gonadotropine zum Auftreten reifer Eier in kleineren Follikeln. Zur Bestimmung des Reifegrades sollten Indikatoren wie Estradiol und Progesteron herangezogen werden. (Der oben erwähnte Größenunterschied ist auf den unterschiedlichen Wirkungsmechanismus verschiedener Arzneimittel zurückzuführen. Beispielsweise hat Clomiphencitrat einen indirekten Wirkmechanismus, der mehr Zeit in Anspruch nimmt. Daher wächst der Follikel länger, bevor das Ei heranreift).

1.2 Wie viel mm wächst der Follikel an einem Tag?

Follikel wachsen um 1-2 mm pro Tag, sowohl während der Verabreichung von stimulierenden Arzneimitteln als auch nach der Injektion von hCG.

1.3. Können kleine Follikel zum Zeitpunkt des Eisprungs groß aufholen?

Die Follikel müssen mindestens 15-16 mm groß sein, um eine befruchtbare Eizelle zu erhalten (obwohl die Follikel in seltenen Fällen nicht mehr als 14 mm sein dürfen und trotzdem eine befruchtbare Eizelle enthalten). Wenn kleine Follikel nahe an der Spitze des Anführers liegen, können sie ihn „einholen“, und eine Eizelle wird daraus gewonnen. Die Injektion von hCG führt normalerweise zum Eisprung der am meisten reifen Follikel.

1.4 Kann ich im natürlichen Menstruationszyklus mehr als einen Follikel haben?

Ja, normalerweise entwickeln sich mehrere kleine Follikel, aber ohne den Eisprung zu stimulieren, erreichen nur ein (manchmal zwei) Follikel die Reife.

3.1 Wie viele Zyklen werden empfohlen, um den Eisprung mit Clostilbegit zu stimulieren, und wann mit Gonadotropinen ohne die Wirkung von Clostilbegit stimuliert werden?

Die meisten Schwangerschaften nach Einnahme von Clostilbegit treten innerhalb von 3-6 Ovulationszyklen auf. Einige Experten weisen darauf hin, dass die meisten dieser Schwangerschaften in den ersten drei Zyklen auftreten. (Außerdem können Sie, wenn Ihre Eierstöcke durch relativ hohe Dosen von Clostilbegit nicht ausreichend stimuliert werden, früher auf Gonadotropine umstellen. Laut Herstellerangaben beträgt die Höchstdosis 150 mg, und es ist höchstwahrscheinlich sinnvoll, auf andere Arzneimittel umzustellen, wenn zwei Zyklen mit dieser Dosierung versagt haben ). Die durchschnittliche Anzahl der Clostilbegit-Zyklen vor der Verwendung anderer Medikamente liegt zwischen drei und sechs Zyklen.

3.3. Soll Klostilbegit an 3-7 oder an den Tagen 5-9 des Zyklus eingenommen werden?

Theoretisch führt die Einnahme von Clostilbegit für 3-7 Tage zur Entwicklung einer größeren Anzahl von Follikeln und zu geringeren Nebenwirkungen auf das Endometrium und die Schleimhäute. Der Empfang für 5-9 Tage führt zu einer besseren Entwicklung von weniger Follikeln. Für einige Frauen ist es wirklich wichtig, aber für andere gibt es keine. Zu diesem Thema gibt es nur wenige Beweisstudien.

3,5. Ich habe gehört, dass Clostilbegit für Frauen über 40 nicht empfohlen wird. Warum

Nachdem eine Frau 35 Jahre alt ist, verschreiben die meisten Ärzte dieses Medikament aus mehreren Gründen mit Vorsicht. Erstens, wenn eine Frau 40 Jahre alt wird, hat sie oft Probleme mit dem Endometrium, und Clostilbegit kann das Endometrium negativ beeinflussen. Zweitens, wenn sich eine Frau der Menopause nähert, ist der Wirkungsmechanismus von Clostilbegit nicht immer wirksam, da der Östrogenspiegel im Körper niedrig ist.

6. Ich habe jetzt einen Zyklus der Stimulation der Superovulation mit Gonadotropinen (oder Clostilbegite + Gonadotropinen). Muss ich den Eisprungtest durchführen? Wenn nicht, wie bekomme ich den richtigen Zeitpunkt für die HCG-Injektion?

Bei einigen Frauen funktioniert der Eisprungtest nicht, wenn sie Gonadotropine oder eine Kombination von Clostilbegit mit Gonadotropinen verwenden. Eine hCG-Injektion sollte basierend auf dem Estradiolspiegel und / oder der Größe der Follikel verabreicht werden.

3.7. Muss ich während der Behandlung Progesteron einnehmen?

Viele Ärzte verschreiben Progesteron während der Lutealphase automatisch. Der Grund dafür ist die Tatsache, dass, wenn Sie feststellen, dass die Progesteronspiegel auch am Tag 7 nach dem Eisprung niedrig sind, die Einnahme von Progesteron möglicherweise zu spät ist, da die Implantationsfähigkeit des Endometriums bereits beeinträchtigt sein kann. Niedrige Progesteronspiegel können zu einer fehlenden Implantation führen, da sie vaskularisieren (die Bildung neuer Kapillaren fördern) und die Dicke des Gebärmuttersendometriums aufrechterhalten, in dem die Implantation erfolgt.

Bei der Stimulation der Superovulation mit Gonadotropinen benötigen Frauen manchmal eine große Progesteronunterstützung für die Lutealphase, selbst wenn ihre Progesteronspiegel normal sind. Dies kann auf einen hohen Östrogenspiegel zurückzuführen sein, der normalerweise bei der Stimulation der Superovulation mit Gonadotropinen beobachtet wird.

Progesteronpräparate gibt es in den folgenden vier Formen: Öllösungsinjektionen, Vaginalzäpfchen, Vaginalgel und orale Form. Darüber hinaus werden häufig „Erhaltungsinjektionen“ von hCG verschrieben, um die Produktion von Progesteron durch den Corpus luteum zu erhöhen. Progesteron sollte nicht vor dem Eisprung eingenommen werden, da es den Eisprung verhindern und den Schleim im Gebärmutterhals zu dicht machen kann, so dass kein Sperma eindringen kann.

Vaginalgel und Zäpfchen sind wirksamer als orales Progesteron. Orales Progesteron wird von vielen Gynäkologen wegen seiner schlechtesten Resorption nicht verschrieben. Die Verwendung von vaginalem Progesteron führt zu einem erhöhten vaginalen Ausfluss. Ölinjektionen sind sehr effektiv, können jedoch schmerzhaft sein. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt über die Progesteron-Dosis und deren Form.

3.7. Muss ich während der Behandlung Progesteron einnehmen?

Viele Ärzte verschreiben Progesteron während der Lutealphase automatisch. Der Grund dafür ist die Tatsache, dass, wenn Sie feststellen, dass die Progesteronspiegel auch am Tag 7 nach dem Eisprung niedrig sind, die Einnahme von Progesteron möglicherweise zu spät ist, da die Implantationsfähigkeit des Endometriums bereits beeinträchtigt sein kann. Niedrige Progesteronspiegel können zu einer fehlenden Implantation führen, da sie vaskularisieren (die Bildung neuer Kapillaren fördern) und die Dicke des Gebärmuttersendometriums aufrechterhalten, in dem die Implantation erfolgt.

Bei der Stimulation der Superovulation mit Gonadotropinen benötigen Frauen manchmal eine große Progesteronunterstützung für die Lutealphase, selbst wenn ihre Progesteronspiegel normal sind. Dies kann auf einen hohen Östrogenspiegel zurückzuführen sein, der normalerweise bei der Stimulation der Superovulation mit Gonadotropinen beobachtet wird.

Progesteronpräparate gibt es in den folgenden vier Formen: Öllösungsinjektionen, Vaginalzäpfchen, Vaginalgel und orale Form. Darüber hinaus werden häufig „Erhaltungsinjektionen“ von hCG verschrieben, um die Produktion von Progesteron durch den Corpus luteum zu erhöhen. Progesteron sollte nicht vor dem Eisprung eingenommen werden, da es den Eisprung verhindern und den Schleim im Gebärmutterhals zu dicht machen kann, so dass kein Sperma eindringen kann.

Vaginalgel und Zäpfchen sind wirksamer als orales Progesteron. Orales Progesteron wird von vielen Gynäkologen wegen seiner schlechtesten Resorption nicht verschrieben. Die Verwendung von vaginalem Progesteron führt zu einem erhöhten vaginalen Ausfluss. Ölinjektionen sind sehr effektiv, können jedoch schmerzhaft sein. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt über die Progesteron-Dosis und deren Form.

4.2. Wie viele Tage sexueller Abstinenz sollte mein Mann vor der intrauterinen Insemination haben? Seine Spermogramme sind normal.

Für die meisten Männer ist das Beste eine Pause von 2-4 Tagen. Dies ermöglicht es, eine "aktualisierte" Probe von Spermien zu erhalten. Eine zu „alte“ Probe kann eine schlechte Mobilität, eine große Anzahl von weißen Blutkörperchen und andere Probleme haben (die „alte“ Spermaprobe ist eine Probe, die nach mehr als 7 Tagen Abstinenz gewonnen wurde).

4.3. Was ist das Standardprotokoll für die intrauterine Insemination?

Das einfachste Protokoll beinhaltet die tägliche Einnahme von Clostilbegit 50-150 mg am 3.-7. (Oder 5.-9.) Tag des Zyklus. Ab dem 11. Tag des Zyklus sollte dann täglich ein Eisprungtest durchgeführt werden. Die Insemination wird am Tag nach dem Peak von LH im Urin durchgeführt. Am Tag des LH-Peaks im Urin oder am 14. Tag des Zyklus kann in Abwesenheit eines LH-Peaks eine Injektion von hCG gegeben werden, und die Insemination erfolgt 36 Stunden nach der Injektion von hCG. Abhängig von der Reaktion der Eierstöcke auf die Superovulationsstimulation (bestimmt durch einen Harnovulationstest oder Ultraschallüberwachung), können Änderungen an den nachfolgenden Ovulationsstimulationsprotokollen vorgenommen werden.

4,5. Wie wird der optimale Zeitpunkt für die IUI ermittelt?

In den meisten Kliniken, in denen zwei Inseminationssitzungen nacheinander in einem Zyklus durchgeführt werden, wird die erste 24 Stunden nach der Injektion von hCG und die zweite 48 Stunden nach der Injektion durchgeführt. In einigen Studien wurde gezeigt, dass die einzige Insemination 36 Stunden nach der Injektion von hCG nicht weniger wirksam ist. Einige neuere Studien haben jedoch gezeigt, dass es wirksamer ist, zwei Inseminationen durchzuführen: eine 12 Stunden nach der Injektion von hCG und die zweite - nach 36 Stunden.

Was sind die normalen Follikelgrößen während des Eisprungs, so dass die Empfängnis stattfindet?

Ein Follikel ist eine abgerundete Kapselzelle, die sich am Eierstock befindet. Insgesamt gibt es zu Beginn des Menstruationszyklus etwa 10-12. Sie beginnen zu reifen, bis einer von ihnen seinen Vorgängern voraus ist. Ärzte-Gynäkologen nennen diese Zelle "dominanten Follikel" sowie "graafovy bubble".

Eine Eizelle reift in ihrer Struktur, die während des Eisprungs in die Eileiter geleitet wird. Die Kapselgrößen variieren mit jedem Tag des Zyklus. Beim Eisprung erreicht er seine maximale Größe, um anschließend zu platzen und einen gelben Körper zu bilden.

Größen zu verschiedenen Zeitpunkten

Der Durchmesser des Follikels nimmt ständig zu, was in den ersten 2 Wochen nach der Menstruation ein normales physiologisches Phänomen ist. Wenn er sich in einem statistischen Zustand befand, können wir bereits von einer ernsthaften Pathologie sprechen.

In den ersten drei Tagen nach der Entfernung des Endometriums ist es bei Ultraschallsensoren praktisch unsichtbar, da seine Abmessungen etwa 1 bis 3 mm betragen. An Tag 5 hat der Käfig bereits ein dekorativeres Aussehen und erreicht einen Durchmesser von 5-6 mm.

Am 7. bis 8. Tag des Menstruationszyklus erscheint ein dominanter Follikel, dessen Abmessungen 9 bis 11 mm nicht überschreiten. Jeden Tag vergrößert sich die Kapsel um 1-2 mm und schon bei der Ovulationsperiode hat sie einen Durchmesser von 18-24 mm. Dies ist das Maximum, das für den bevorstehenden Bruch und den Eisprung spricht.

Nach Beginn der Lutealphase des Zyklus wird die Follikulogenese beendet. Der Rest fällt zurück oder bleibt im Durchmesser nicht mehr als 5-6 mm. Mit dem Beginn der neuen Menstruation beginnen sie wieder, den Körper auf den Eisprung vorzubereiten.

Das Ergebnis ist, dass die Größe der Kapseln in Abhängigkeit von den folgenden Faktoren variiert:

  1. Der Tag der hormonellen Veränderungen. Ihre aktive Reifung erfolgt in der follikulären Phase des Zyklus und die Regression in der Lutealphase.
  2. Das Alter, wie in der Periode der Perimenopause und der Postmenopause, stoppt oder sinkt die Follikulogenese.
  3. Pathologische Zustände (Zyste, Ovarialdysfunktion, Tumore, Hormonstörungen) beeinflussen die Follikelreifung signifikant.

Maximum

Der dominante Follikel erreicht vor dem Burst seine maximale Größe. In der klinischen Praxis gilt der Durchmesser von 18 bis 24 mm als Norm. Bei solchen Abmessungen ist die Graffsblase mit Blut und Flüssigkeit gefüllt.

Solche Inhalte strecken und verdünnen die Wände der Kapsel, was unvermeidlich zu ihrem Bruch führt. Aus dem Zellbündel bildet sich ein Corpus luteum, das Ei wird nach außen abgegeben und zur Düngung in die Eileiter geschickt.

Wenn die maximale Größe nicht erreicht wird, ist der Eisprung nahezu unmöglich. In diesem Fall bildet sich der Follikel einfach zurück. Selbst wenn ein normaler Durchmesser erreicht wird, ist es keine Tatsache, dass ein Bruch auftritt.

Alles wegen hormoneller Störungen und einiger pathologischer Zustände, die den Eisprung blockieren:

  1. Luteinisierung.
  2. Follikuläre Zyste
  3. Persistenz
  4. Reduktion und Tod des Follikels.
  5. Hormoneller Ausfall

Dominant

Für die normale Empfängnis muss der dominante Follikel platzen, um ein reifes Ei freizusetzen und einen gelben Körper zu bilden. Dies bedeutet, dass die günstigste Phase für die Empfängnis der Eisprung ist und einige Tage danach.

Es ist erwähnenswert, dass der Prozess der Follikulogenese für die normale Empfängnis den Tagen des Menstruationszyklus entsprechen sollte. Wenn sich der Follikel falsch entwickelt, kann man von schweren hormonellen Störungen ausgehen.

Wie zu bestimmen?

Bei der üblichen gynäkologischen Untersuchung ist es unmöglich, die Größe der Follikel zu erkennen und zu bestimmen. Dafür gibt es eine Ultraschalluntersuchung, die die Größe der „Graaff-Blase“ sowie andere Reifekapseln genau bestimmt.

CT und MRI der Beckenorgane sehen solche Nuancen in der Regel nicht, da ihr Ziel die Diagnose und der Nachweis pathologischer Tumore sowie die Untersuchung der Gewebestruktur der Eierstöcke, der Gebärmutter, benachbarter Organe und Lymphknoten sind.

Diese Verfahren sind zu teuer, aber sie sind besonders wichtig für die Beurteilung des Zustands oder des verbleibenden Stumpfs nach der Operation.

Damit der Ultraschall am informativsten war, raten alle Ärzte, den Ultraschall für 5-7 Tage nach der ersten Entfernung des Endometriums zu halten. Während der Menstruation sind die Follikel praktisch unsichtbar, so dass das Verfahren außer bei pathologischen Tumoren, sofern vorhanden, keine signifikanten Ergebnisse aufweist.

Warum kann die Norm nicht erreicht werden?

In der klinischen Praxis geschieht dies sehr häufig: Der Follikel übersteigt entweder die normale Größe oder bleibt hinterher. Solche Zustände erfordern eine Klärung der Ursachen, da es fast unmöglich ist, sich Follikulogenese-Störungen vorzustellen oder schwanger zu werden. Darüber hinaus macht es den Körper anfällig für entzündliche Prozesse und das Wachstum von pathologischen Tumoren.

Wenn das „Korn einer Blase“ vor dem Bruch nicht 18 mm erreicht, kann man vermuten:

  1. Eierstockstörung hormonellen Ursprungs.
  2. Frühe Wechseljahre.
  3. Erkrankungen des Hypothalamus, Hypophyse.
  4. Pathologie der Schilddrüse.
  5. STIs.
  6. Erkrankungen des Beckens (Adnexitis, Endometriose, Zervizitis).
  7. Postoperativer Zustand.
  8. Stress.
  9. Unterernährung, knappe Diäten.

Im Falle einer Zunahme des dominanten Follikels ist das gynäkologische Bild klarer, da es das Wachstum einer follikulären Zyste bedeutet, die den Eisprung blockiert, und die Freisetzung einer Eizelle. Konzeption ist in diesem Fall nicht möglich.

Follikulometrie: Definition, Möglichkeiten

Die Follikulometrie ist eine Ultraschalldiagnose des Uterus, der Eierstöcke und der Follikel während des gesamten Menstruationszyklus.

Die Studie wird mit einem speziellen Scanner und Sensor durchgeführt, der die geringsten Veränderungen im Fortpflanzungssystem erkennt.

Im Allgemeinen handelt es sich dabei um einen gewöhnlichen Ultraschall, der mehrmals während eines Menstruationszyklus durchgeführt wird.

Zum ersten Mal schreibt der Arzt eine Studie am 5-10 Tag des Menstruationszyklus vor und stellt dann individuell den Zeitpunkt für die nachfolgende Diagnose ein.

Die Intervalle zwischen den Behandlungen betragen 2-3 Tage. Die endgültige Entscheidung in dieser Frage trifft der Arzt. Es kommt vor, dass Ultraschall erst vor oder nach dem Eisprung durchgeführt wird.

Die Follikulometrie ist eine höchst informative Diagnose, die viele Fragen beantworten kann.

Führen Sie aus, um:

  1. Analysieren Sie die Größe der Follikel.
  2. Notieren Sie das Vorhandensein oder Fehlen des Eisprungs.
  3. Bewerten Sie die Funktion des Fortpflanzungssystems.
  4. Wählen Sie einen geeigneten Tag für die Konzeption.
  5. Beobachten Sie den Status funktioneller Zysten sowie anderer gutartiger Tumore (Myome).
  6. Um die Behandlung zu kontrollieren.
  7. Analysieren Sie die Regelmäßigkeit des Monats.
  8. Untersuchen Sie das Wachstum des Endometriums.
  9. Berechnen Sie die Größe des Corpus luteum, beginnend mit dem Eisprung.
  10. Unfruchtbarkeit zu diagnostizieren.

Die Möglichkeiten der Follikulometrie sind recht umfangreich. Es hängt alles davon ab, welches Ziel der Frauenarzt hat. Meistens ist ein solches Verfahren erforderlich, um zu verstehen, ob es in einem bestimmten Menstruationszyklus Eisprung gab und ob es notwendig ist, ihn mit Medikamenten zu stimulieren.

Es stellt sich also heraus, dass sich die Dimensionen der "graf bubble" ständig ändern. Ihr Durchmesser hängt direkt vom Tag des Menstruationszyklus ab. In der ersten Phase nimmt sie ständig um 1-2 mm zu und in der zweiten Phase stoppt sie ihre Entwicklung und bildet sich zurück. Wenn die Kapselgröße nicht in die Standardwerte passt, wird die Follikulogenese gebrochen. In diesem Fall ist eine sorgfältige Diagnose erforderlich, um die Ursache der Pathologie zu ermitteln und die Behandlung vorzuschreiben.

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