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Endometriumatrophie in der Postmenopause


Postmenopausale atrophische Vaginitis oder vaginale Atrophie ist eine Ausdünnung der Vaginalwände, die durch niedrige Östrogenspiegel verursacht wird. Meistens tritt nach den Wechseljahren auf.

Menopause ist eine Phase im Leben einer Frau, die normalerweise zwischen 45 und 55 Jahren auftritt, wenn die Eierstöcke keine Hormone mehr produzieren. Eine Frau stoppt die Menstruation.

Frauen mit Vaginalatrophie haben eine größere Chance für chronische Vaginalinfektionen und Probleme beim Wasserlassen. Es kann auch das Sexualleben unangenehm machen. Nach Angaben der American Association of Family Physicians leiden bis zu 40% der Frauen an einer postmenopausalen Endometrium-Krankheit.

Gründe

Die Ursache der atrophischen Vaginitis ist eine Abnahme des Östrogens. Ohne dieses Hormon wird das Vaginalgewebe dünner, weniger elastisch und leicht verletzt. Eine Abnahme des Östrogens mit der Entwicklung einer Endometriumatrophie kann in den folgenden Fällen auftreten:

    • Stillen;
    • Entfernung der Eierstöcke (chirurgische Menopause);
    • Chemotherapie zur Behandlung von Krebs, der aus der Anwendung der Hormonersatztherapie resultiert;
    • Strahlenbehandlung;
    • Hormontherapie bei Brustkrebs.

Regelmäßige sexuelle Aktivitäten unterstützen die Gesundheit des Vaginalgewebes. Es verbessert auch die Herzgesundheit und stellt den Blutfluss wieder her. Da jedoch bei Frauen nach der Menopause der Sex seltener wird, erfolgt die Verdünnung des Gewebes schneller.

Bei manchen Frauen tritt eine atrophische Vaginitis häufiger auf als bei anderen. Frauen, die niemals Kinder geboren haben, sind anfälliger für diesen pathologischen Zustand.

Ein erhöhtes Risiko für die Erkrankung besteht bei Frauen mit Durchblutungsstörungen, die der Vagina und anderen Geweben des Körpers keinen Sauerstoff zuführen. Auch die Entwicklung des pathologischen Zustands beeinflusst das Rauchen und die alkoholischen Getränke. Infolge dieser Faktoren wird die Schleimhaut dünner und es kommt zu einer Atrophie des Endometriums.

Symptome

Die Symptome einer vaginalen Atrophie können variieren, und eine Frau wird sie nicht notwendigerweise alle gleichzeitig erleben. Dazu gehören:

  • Schmerzen beim Geschlechtsverkehr oder Dyspareunie;
  • Blässe der Schamlippen;
  • häufigere Infektionen des Genitaltrakts;
  • vaginale Trockenheit und Juckreiz;
  • Blutungen nach dem Geschlechtsverkehr;
  • Verlust der Libido;
  • Blut im Urin;
  • Inkontinenz;
  • Häufigkeit des Wasserlassen erhöhen;
  • Verkürzung der Vagina.

Viele Frauen sind durch vaginale Atrophie verlegen. Dies ist jedoch eine sehr häufige Erkrankung, die gut auf die Behandlung anspricht. Sie sollten einen Arzt aufsuchen, wenn die Symptome stark ausgeprägt sind und den Alltag beeinträchtigen.

Laut Ärzten zeigt fast die Hälfte der Frauen nach der Menopause Symptome einer atrophischen Vaginitis. Sie sollten einen Termin mit einem Arzt vereinbaren, wenn eine Frau schmerzhaften Geschlechtsverkehr hat, der mit Hilfe von vaginalen Feuchtigkeitscremes oder Gleitmitteln auf Wasserbasis gelöst wird.

Komplikationen

Atrophische Vaginitis erhöht das Risiko, dass sich Frauen mit Infektionen infizieren. Der pathologische Zustand verursacht Veränderungen im sauren Milieu der Vagina, was die Entwicklung von Infektionen, Hefen und anderen schädlichen Organismen erleichtert.

Die Krankheit erhöht auch das Risiko einer Atrophie des Harnsystems. Infolgedessen besteht ein brennendes Gefühl beim Wasserlassen und Schmerzen, einige Frauen leiden an Inkontinenz.

Diagnose

Suchen Sie sofort einen Arzt auf, wenn der Kontakt schmerzhaft ist, auch wenn Sie ihn schmieren. Sie sollten auch einen Arzt aufsuchen, wenn ungewöhnliche vaginale Blutungen, Ausfluss, Brennen oder Schmerzen aufgetreten sind.

Der Arzt führt eine Umfrage durch und fragt nach der Krankheitsgeschichte. Der Arzt sollte über die Verwendung von Pillen oder kosmetischen Produkten informiert werden, die die Symptome einer atrophischen Vaginitis verursachen oder verschlimmern können.

Eine Frau muss Tests bestehen, um den Säuregehalt der Vagina zu untersuchen. Der Arzt kann auch einen Ultraschall für Blutungen unbekannter Herkunft und einen Diabetes-Test verschreiben, um diese Krankheit auszuschließen.

Die Beckenorgane werden auf Infektionskrankheiten wie Candidiasis, Endometritis und bakterielle Vaginose untersucht. Die Atrophie des Endometriums in der postmenopausalen Periode macht die Vagina anfälliger für Infektionen durch verschiedene Pilze, Viren und Infektionen.

Ein Gynäkologe muss eine körperliche Untersuchung durchführen. Während der Diagnose tastet der Arzt die Beckenorgane ab und untersucht die Vagina und den Gebärmutterhals, um geschädigte Bereiche zu finden. Der Arzt untersucht die äußeren Genitalien, um physische Anzeichen einer Atrophie zu erkennen, nämlich:

  • blasses, glattes, glänzendes Vaginalfutter;
  • Verlust der Elastizität;
  • Mangel an Schamhaaren;
  • dünne äußere Genitalien;
  • Strecken des Gewebes der Gebärmutter;
  • Prolaps der Beckenorgane (Wölbungen in den Scheidenwänden).

Der Arzt kann eine genauere Untersuchung vorschreiben, um Krankheiten zu bestätigen oder auszuschließen. Ein vaginaler Abstrich ist eine mikroskopische Untersuchung des Gewebes, das mit einer Biopsie von den Scheidenwänden entnommen wird. Mit Hilfe eines Abstrichs kann ein Arzt bestimmte Arten von Zellen und Bakterien finden, die bei Atrophie üblich sind.

Zur Kontrolle des Säuregehalts wird ein Indikatorstreifen in die Vagina eingeführt. Der Arzt kann auch vaginalen Ausfluss für diesen Test sammeln.

Behandlung

Die Hormonersatztherapie ist eine der Behandlungsmöglichkeiten bei atrophischer Vaginitis. Tabletten, Gel oder Salben helfen, den Körper mit Östrogen zu füllen, was bei Frauen nach der Menopause so fehlt. Nebenwirkungen und Risiken sollten vor dem Kauf von Arzneimitteln mit Ihrem Arzt besprochen werden.

Vaginaltabletten, -cremes und -ringe können in die Vagina eingeführt werden, um schnell Östrogen an die gewünschte Stelle zu bringen. Regelmäßige Bewegung ist auch wichtig, um die Blutzirkulation im Becken zu verbessern. Die Symptome der Vaginalatrophie zu lindern, wird den Lebensstil ändern:

  • Raucherentwöhnung Rauchen reduziert den Östrogenspiegel und erhöht das Risiko einer Atrophie der Vagina sowie anderer Erkrankungen wie Osteoporose.
  • Erhöhte sexuelle Aktivität. Regelmäßiger Geschlechtsverkehr erhöht die Durchblutung der Genitalien, wodurch die Gesundheit erhalten bleibt.
  • Verwenden Sie keine Haushaltschemikalien mit Duftstoffen. Es ist notwendig, die aromatisierten Mittel, wie Pulver, Seife und Deodorants, abzulehnen. Es ist auch wichtig zu beachten, dass einige Schmiermittel und Spermizide die Vagina reizen und zu Trockenheit führen können.

Als alternative Behandlungsmethoden für vaginale Atrophie wurden verschiedene Tipps zur Ernährung und biologischen Supplementierung vorgeschlagen. Der Ausschluss bestimmter Nahrungsmittel hilft, die vaginale Atrophie schnell zu beseitigen.

Das Erreichen und Aufrechterhalten eines gesunden Gewichts- und Körpermassenindex kann auch bei der Endometriumatrophie helfen. Fügen Sie Lebensmittel hinzu, die pflanzliche Östrogene oder Phytoöstrogene enthalten, wie Sojabohnen, Leinsamen oder Sojaprodukte.

Eine aktuelle Studie zeigt, dass die Vaginaltrockenheit abnimmt, wenn Phytoöstrogene verwendet werden. Sie sollten auch viel Wasser trinken, Koffein und Alkohol einschränken.

Folk

Vaginalatrophie spricht normalerweise gut auf relativ einfache Verfahren an. Um die Beschwerden zu lindern, stehen Ihnen verschiedene natürliche oder Hausmittel zur Verfügung, damit Sie sich besser fühlen.

Spezialisten untersuchten Sanddornöl als mögliche Alternative zur herkömmlichen Östrogentherapie. Dieses Öl ist reich an essentiellen Fettsäuren. Teilnehmer, die dieses Instrument nahmen, stellten eine Verbesserung der Elastizität des Vaginalgewebes und der Wiederherstellung beschädigter Bereiche fest.

Am Ende der Studie stellten einige Teilnehmer eine Zunahme der Schmerzen in den Gelenken und im Magen fest. Es ist bis jetzt nicht bekannt, ob es sich um Sanddornöl oder um andere Faktoren handelt.

Vitamin E, Vitamin A, Beta-Carotin, Vitamine der Gruppe B und Omega-3-Fettsäuren sind in den Wechseljahren von Nutzen, insbesondere bei der Endometriumatrophie.

Traditionell

Neben natürlichen Medikamenten und Veränderungen des Lebensstils gibt es mehrere Medikamente zur Behandlung von Vaginalatrophie. Hier einige davon:

  • Öle mit Wasser, die kein Glycerin enthalten, helfen, Unbehagen beim Sex zu reduzieren.
  • Vaginale Feuchtigkeitscremes können alle 2-3 Tage angewendet werden. Ihre Wirkung hält länger als Fett.
  • Die topische Östrogencreme, die direkt in die Vagina eingebracht wird, lindert die Symptome schneller als bei oraler Einnahme.
  • Probiotika sind Bakterien, die für den menschlichen Körper notwendig sind. Studien zeigen, dass diese Medikamente die Symptome der Vaginalatrophie lindern helfen. Einige Frauen haben Probleme beim Wasserlassen und Probiotika lindern dieses Symptom.
  • Die systemische Östrogentherapie ist sehr beliebt. Verwenden Sie Hautpflaster, Implantate, Tabletten oder Gele, die direkt auf die Haut aufgetragen werden.

Die systemische Östrogentherapie hat jedoch einige potenzielle Nebenwirkungen. Dazu gehören:

  • Brust Zärtlichkeit;
  • Kopfschmerzen;
  • Übelkeit;
  • Dyspepsie;
  • vaginale Blutung;
  • Magenschmerzen.

Bei dieser Art der Behandlung kann auch ein erhöhtes Risiko für die Entwicklung von Blutgerinnseln und Brustkrebs bestehen. Die Vorteile überwiegen jedoch in der Regel die Risiken.

Prävention

Eine Frau kann die endometriale Atrophie zu Hause durch einfache Lebensstiländerungen bewältigen. Die Krankheit ist perfekt behandelbar. Die Prognose ist gut, wenn die endometriale Atrophie umgehend behandelt und durch neue Rückfälle verhindert wird.

Regelmäßige sexuelle Aktivitäten sind eine der besten Maßnahmen zum Schutz vor Vaginalatrophie. Sex erhöht die Durchblutung, sodass Sie Ihr Gewebe gesund halten können.

Sie können auch die Verwendung von Feuchtigkeitscremes versuchen. Wenn Sie sie vor dem Geschlechtsverkehr verwenden, können Sie Trockenheit und Verbrennungen beseitigen. Darüber hinaus haben diese Medikamente eine große Wirkung auf die Schleimhaut, so dass der Körper mehr natürliche Gleitmittel produziert.

Atrophisches Endometrium - was der Krankheit zugrunde liegt

Bei Frauen im gebärfähigen Alter unterliegt die Gebärmutterschicht des Endometriums dynamischen und zyklischen Veränderungen unter der Wirkung von Hormonen, wodurch ihre Abstoßung und physiologische Regeneration erfolgt. Der Zustand der Uterusschleimhaut, der das Ausdünnen der inneren Endometriumschicht impliziert, wird als "atrophisches Endometrium" betrachtet.

Die Essenz der laufenden Veränderungen im Endometrium

Die Fähigkeit einer Frau, Fruchtbarkeit zu verwirklichen, wird durch einen komplexen neurohumoralen Mechanismus reguliert, der aus einer Reihe von Verbindungen besteht: Hirnrinde, Hypothalamus, Hypophyse, Gonaden, peripheren Organen (Uterus, Eierstöcke, Eileiter) und der zyklischen Produktion von Sexualhormonen - Östrogen und Progesteron. Hormone stimulieren das Wachstum der Gebärmutterschleimhaut in der Gebärmutter, so dass die Implantation des Eies erfolgreich ist, und wenn keine Befruchtung stattfindet, tragen sie zur Abstoßung des überwachsenen Schleimgewebes und zum Einsetzen der Menstruation bei.

Normalerweise, mit dem Aufkommen der Menopause, wenn die zyklische Erneuerung des Endometriums vor dem Hintergrund einer physiologischen Abnahme der Hormonproduktion aufhört, tritt das Aussterben der Reproduktionsfunktion auf. Ohne regelmäßige hormonelle Stimulation wird die innere Drüsenschleimschicht der Gebärmutter allmählich dünner, ihre Drüsen atrophieren und das Vorherrschen von Verbindungselementen erscheint in ihrer Struktur.

Dieser Zustand wird als Endometriumatrophie klassifiziert. Aufgrund altersbedingter Veränderungen im Körper einer Frau kann es physiologisch und pathologisch sein, wenn ein Zustand künstlicher Menopause unter dem Einfluss einer Reihe von Gründen auftritt.

Aufgrund der Störung des Hormonsystems durch den Einfluss von Medikamenten oder chirurgischen Eingriffen entwickelt sich der Verlauf der pathologischen Prozesse in den Geweben der Genitalorgane, der atrophischen Endometritis. Unter dem Einfluss dieser Faktoren im Gebärmutter-Endometrium bei Patienten im gebärfähigen Alter auftretende Veränderungen können vorübergehend, korrigierbar, mit Wiederherstellung der vorherigen Funktionen und irreversibel sein und die Unfruchtbarkeit gefährden.

Warum erscheinen atrophische Veränderungen im Endometrium

Frage: Was ist Endometriumatrophie, wie kommt es zu diesem Zustand der Gebärmutterschleimhaut? Ist für viele Patienten relevant, da pathologische Veränderungen in der Endometriumstruktur zur Entwicklung von Komplikationen führen können, die eine Schwangerschaft verhindern.

Die Ursachen der endometrialen Gewebsatrophie bei Frauen im gebärfähigen Alter sind:

  • mechanische Schädigung der Schleimhäute durch Aborte, Abkratzen;
  • Abweichungen im Hormonhaushalt, um die normale zyklische Wirkung der Hormone auf die Erneuerung des Endometriums sicherzustellen;
  • Fehler bei der Verwendung des Intrauterinpessars (schlechte Qualität des Produkts, ungeborene Aktionen des Frauenarztes während der Installation, schlechte Fixierung der Spirale im Uterusraum aufgrund der Anfälligkeit des weiblichen Körpers für dessen Abstoßung);
  • chirurgische Eingriffe in der Gebärmutter oder in den Eileitern (Exzision von Polypen und anderen Tumoren).

Experten identifizieren mehrere Gruppen von Patienten, die anfälliger für die Entwicklung einer atrophischen Endometritis sind. Hierbei handelt es sich um Frauen mit endokrinen Anomalien, Diabeteserkrankungen, hypertensiven Patienten und Übergewichtigen. In solchen Fällen ist eine komplexe Behandlung erforderlich, um den Zustand des Endometriums wiederherzustellen und seine Fähigkeit zur regelmäßigen Erneuerung zu korrigieren.

Alterspatienten, bei denen der atrophische Prozess im Endometrium bei Menopause physiologisch ist, sollten vom Gynäkologen regelmäßig beobachtet werden, da während der Menopause ein Blutungsrisiko aus der verdünnten Schleimschicht vor dem Hintergrund des Fortschreitens der pathologischen Expansion von Venengefäßen besteht.

Was ist intrauterine Synechie?

Bei einer willkürlichen Vermehrung von Bindegewebsfasern in der Uterushöhle und an den Rändern der Eileiter bilden sich Spleiße, die als intrauterine Synechie bezeichnet werden. Die Schleimhautdrüsenschicht wirkt gleichzeitig blass und dünner, durchscheinen sie durch das Geflecht venöser Gefäße, die ungewöhnlich ausgedehnt sind.

Unter den morphologischen Veränderungen sind intrauterine Synechien:

  • Film, der in der milden Form der Pathologie (Asherman-Syndrom) beobachtet wird;
  • fibromuskulär, fest mit der Endometriumoberfläche verschweißt, was beim Sezieren zu Blutungen führt;
  • Bindegewebe, das dem schweren Asherman-Syndrom innewohnt und einen chirurgischen Eingriff erfordert.

Abhängig von der Verteilung der Synechien im Uterus können sich Adhäsionen auf die Eileiter ausbreiten. Wenn es keine kompetente Behandlung von Synechien gibt, steigt das Niveau der atrophischen Veränderungen im Endometrium, das Risiko des Auftretens von pathologischem Wachstum, Verengungen sowie Verwachsungen in den Beckenorganen steigt. Dies führt zu Abweichungen in der zyklischen Natur des Menstruationszyklus und zu einer Beeinträchtigung der Fruchtbarkeit.

Symptomatologie

Die atrophische Natur der Veränderungen im Endometrium kann bei einer vollständigen diagnostischen Untersuchung erkannt werden.

  • Patientenanamnese (Vorhandensein begleitender gynäkologischer Pathologien, Fortpflanzungsstatus, Bewertung der Aktivität sexueller Aktivität);
  • eine gründliche gynäkologische Untersuchung und Kolposkopie, um andere Gründe für das Auftreten alarmierender Symptome auszuschließen;
  • Auswertung der Ergebnisse von Blutuntersuchungen auf Hormone;
  • Durchführen einer Ultraschalluntersuchung der Gebärmutter, wodurch die Dicke des Endometriums bestimmt werden kann.

Atrophische Veränderungen im Endometrium manifestieren sich durch folgende Symptome:

  • Verletzung der Regelmäßigkeit des Menstruationszyklus, wenn die Blutungsperiode übermäßig verlängert oder verkürzt wird oder die Menstruation ganz aufhört;
  • Veränderungen des Blutverlustes während der Menstruation, die erheblich verarmt sind;
  • die vergeblichen Versuche einer Frau, schwanger zu werden, und beim Auftreten einer lang erwarteten Schwangerschaft tritt ihre spontane Unterbrechung oft für eine minimale Periode auf;
  • Schmerzen, Beschwerden beim Geschlechtsverkehr;
  • In den Wechseljahren, wenn die Menstruation normalerweise aufhören sollte, wird eine Frau gelegentlich blutig entlassen.

Altersbedingte Atrophie des Endometriums

In der Perimenopause, die im Durchschnitt etwa 2 Jahre nach dem Ende der letzten Regelblutung dauert, geht die Funktionalität der Endometriumschicht vollständig verloren. Eine Abnahme der Produktion von Sexualhormonen führt zu physiologischen Veränderungen im Endometrium, die nicht mehr erhöht werden können und regelmäßig aktualisiert werden, wobei die Menstruation aufhört.

In den Uterusschichten nimmt die Intensität des Blutflusses ab, die Rate der Gebärmutterschleimhaut während der Menopause wird auf einer Höhe von nicht mehr als 4 bis 5 mm bestimmt.

Normale Veränderungen im Endometriumgewebe sind durch folgende Merkmale gekennzeichnet:

  • ungleichmäßige Verteilung der Drüsen im Endometriumgewebe mit teilweise abgerundeten zystischen Strukturen;
  • das Vorhandensein von Bereichen des nicht funktionellen Endometriums und einzelner Fragmente mit glandulär-hyperplastischen Läsionen, die dem Einfluss einer geringen Menge Östrogen unterliegen;
  • Heterogenität der Stromagewebedichte.

Die Gebärmutterschleimhaut wird allmählich von einem Übergangsepithel in einen atrophischen Zustand umgewandelt. Es zeichnet sich durch folgende Eigenschaften aus:

  • unterscheidet sich nicht wesentlich von der Basisschicht, da sie nicht zyklisch verändert wird;
  • hat eine verdichtete Struktur faseriger Natur und das Vorhandensein von Bindegewebsstellen;
  • enthält eine kleine Anzahl von Röhrendrüsen, die aus zylindrischem Epithel bestehen.

Atrophie ist in verschiedene Arten unterteilt. Ihr Charakter wird durch den Zustand der Endometriumschicht beeinflusst, der dem Beginn der Wechseljahre vorausging:

  • Die Entwicklung einer einfachen Form der endometrialen Atrophie wird mit unzureichend ausgeprägten proliferativen Prozessen in der 1. Hälfte des Menstruationszyklus oder der Sekretionsphase beobachtet. Das histologische Bild ist dann durch das Vorhandensein von Faserstrukturen und einer begrenzten Anzahl von Drüsen im Gewebe des Endometriums gekennzeichnet.
  • Die zystische Form der Atrophie tritt häufiger in Fällen auf, in denen eine Frau in der Zeit vor dem Einsetzen der Menopause Anzeichen einer Dysplastik der glandulärzystischen Dysplastik hatte. Im morphologischen Bild macht sich die Ausdehnung der dünnwandigen Drüsen in Form kleiner Zysten bemerkbar.

Bei ausgeprägten Veränderungen des fibrösen Charakters, wenn das Stromagewebe mit faserigen Bereichen gesättigt ist, weisen sie auf Anzeichen altersbedingter degenerativer Veränderungen des Endometriumgewebes hin.

Wenn eine Frau, die sich in der Menopause befindet, aus dem Genitaltrakt blutiger Natur ist, muss ein Frauenarzt konsultiert werden. In solchen Fällen wird häufig ein Abschnitt des Epithels im Endometrium gefunden, der auf eine schwache Östrogenproduktion reagiert. Diese Option ist bei der Entstehung von Tumoren in den Anhängern oder den Nebennieren möglich, der Entwicklung einer Krebspathologie. Es ist nicht gerechtfertigt, den Besuch des Frauenarztes bei Alterspatienten zu ignorieren und kann dazu führen, dass viel Zeit verloren geht, um die entsprechende Therapie durchzuführen.

Therapiemethoden

In jedem Fall wird das Behandlungsschema unter Berücksichtigung der Art der Atrophie, des Fortpflanzungsstatus des Patienten, des Alters altersbedingter Veränderungen und des Vorhandenseins von Komorbiditäten bestimmt.

Die vorgeschlagene Behandlung, die es ermöglicht, die gebärende Funktion einer Frau zu retten:

  • Hormontechniken, mit denen Sie den Hormonhaushalt anpassen können;
  • Operationsmethoden zur Beseitigung von Atrophiebereichen (Kürettage, Laserkoagulation, Ausschneiden von Synechien, Adhäsionen);
  • Kombination von Operation und nachfolgender medikamentöser Therapie.

Indirekt zur Wiederherstellung der normalen Funktion der Endometriumschicht beitragen:

  • Methoden der Physiotherapie in Sanatorien und Kurorten;
  • Einhaltung von Ernährung, Vitamintherapie, Einnahme von Medikamenten;
  • Ablehnung schlechter Gewohnheiten.

Eine regelmäßige Untersuchung durch einen Frauenarzt und eine Überwachung des Endometriums der Gebärmutter ist sowohl für Frauen im gebärfähigen Alter als auch für das Alter erforderlich, um das Risiko der Entwicklung aller möglichen Komplikationen zu minimieren.

Atrophisches Endometrium

Das reproduktive Alter ist die längste Zeit im Leben einer Frau. Es ist sehr wichtig, auf Ihre Gesundheit zu achten, um ein Kind zu gebären und zur Welt zu bringen. Daher können viele durch die Diagnose erschreckt werden - Endometrium ist atrophisch. Was ist das und wie behandelt wird, werden wir in diesem Material sprechen.

Eine endometriale Atrophie tritt auf, wenn der Östrogenspiegel im Körper abnimmt. Die Krankheit ist gekennzeichnet durch Ausdünnung der Schicht der Gebärmutter, die sie von innen auskleidet. Daher gibt es keine zyklischen Updates und die monatlichen Updates beginnen nicht - es gibt einfach nichts zu verwerfen.

Atrophisches Endometrium - woran es jetzt liegt. Dieser Zustand ist in den Wechseljahren normal, nicht jedoch in jenen Jahren, in denen eine Frau jung ist und eine Schwangerschaft plant.

Änderungen

Wie Sie wissen, treten im Körper einer Frau jeden Monat die gleichen Prozesse auf. Die Drüsenschicht ist vergrößert, so dass bei Befruchtung des Eies die Anhaftung der Eizelle an der Gebärmutterwand auftreten kann. Geschieht dies nicht, erfolgt die Menstruation - die angesammelte Endometriumschicht wird als unnötig verworfen. Eine wichtige Rolle in den beschriebenen Stadien spielen Geschlechtshormone - Östrogen und Progesteron.

Die Gonaden arbeiten dank der Signale der Hypophyse reibungslos. Die "Verantwortung" für die Übertragung wird vom Gonadotropin-Hormon getragen. Wenn man die Frage stellt, ist das Endometrium atrophisch - was ist das und wie man damit umgeht, muss man die Besonderheiten des Fortpflanzungssystems verstehen.

In den Wechseljahren schwindet die Funktion der Geburt. Hormone werden in kleineren Mengen freigesetzt und die Drüsenschicht nimmt praktisch nicht zu. Man kann sagen, dass dies einer der Hauptgründe ist, warum eine Frau in den Wechseljahren nicht schwanger werden kann.

Die verdünnte innere Gebärmutterschicht wird als atrophisches Endometrium bezeichnet. Was ist das - haben wir oben erzählt. Nun herrscht im Uterus Bindegewebe vor. Der Vorgang verursacht keine Beschwerden.

Wechseljahre

Manchmal kommt es vor, dass eine Frau im gebärfähigen Alter gezwungen ist, Drogen zu nehmen, die ihren Körper in die künstlichen Wechseljahre bringen. Darüber hinaus können hormonelle Störungen im Körper zu frühen Wechseljahren führen. Dieser Zustand kann entweder vorübergehend sein, von dem es einen Ausweg gibt, oder nicht rückgängig zu machen. Im letzteren Fall ist die Antwort auf die Frage: Das Endometrium ist atrophisch. Dies bedeutet eine enttäuschende Antwort - Unfruchtbarkeit.

Der Höhepunkt bei Frauen beginnt allmählich. Normalerweise sind die ersten hormonellen Veränderungen im Alter von 45 Jahren feststellbar. Wenn der Monat gestoppt wird und dann weitere zehn Jahre, wird die Reproduktionsfunktion verschwinden.

Zwei Jahre nach der letzten Menstruation hat die Funktionsschicht des Endometriums keine früheren Eigenschaften mehr. Selbst bei Befruchtung kann das Ei nicht in die Gebärmutter implantiert werden. Vor den Wechseljahren hilft eine histologische Untersuchung zu verstehen - das Endometrium ist atrophisch, was es ist und wie es aussieht. Normalerweise sieht der Fachmann folgendes Bild:

  • Unter dem Einfluss eines niedrigen Östrogenspiegels entwickelt sich eine glanduläre Hyperplasie in schwacher Form, die mit einer nicht funktionierenden Endometriumschicht kombiniert wird.
  • Drüsen sind chaotisch verteilt, und einige von ihnen verwandeln sich in abgerundete zystische Formationen.
  • In einigen Drüsen sieht man Unregelmäßigkeiten der Epithelkerne - in einer Reihe und in mehreren;
  • Die Dichte der Hauptgewebe ist nicht gleich, daher wird Stroma gebildet.

Es ist erwähnenswert, dass es nach dem Ende der Menstruation für einige Zeit ein Übergangsepithel geben wird.

Bevor Sie die Diagnose eines atrophischen Endometriums hören, was es ist und wie Sie jetzt damit leben sollen, wird der Frauenarzt untersuchen wollen, was die Funktionsschicht vor den Wechseljahren war. Im Folgenden betrachten wir, was in dieser Hinsicht Atrophie ist.

Einfach

Wenn für die erste Phase des letzten Menstruationszyklus eine schwache Proliferation charakteristisch war und die Sekretion während der Lutealphase unzureichend war, dann handelt es sich um eine einfache Atrophie. Wenn Sie das Gewebe unter einem Mikroskop betrachten, können Sie die länglichen Drüsen mit einer Epithelschicht sehen. Sie befinden sich in einer faserigen Basis mit dichter Struktur.

Cystic

Diese Situation tritt in dem Fall auf, wenn vor der Menopause die Proliferation des Endometriums und die Hyperplasie unregelmäßig waren. Drüsen in dieser Ausführungsform haben dünne Wände und sind mit einer niedrigen Epithelschicht ausgekleidet.

Bei einigen Frauen können aufgrund altersbedingter irreversibler Prozesse Degenerationserscheinungen auftreten:

  • zystische Drüse erweitert;
  • im Epithel des geschrumpften und in mehreren Reihen angeordneten Kerns tritt keine Zellteilung auf;
  • Stromagewebe ist fibrotisch.

Das letzte Anzeichen ist oft schwierig, das atrophische Endometrium zu unterscheiden - es handelt sich nicht um eine Drüsenhyperplasie, die in der Regel bereits bei Frauen nach der Menopause vorliegt.

Manchmal kommt es vor, dass die Menstruation lange Zeit ausbleibt, aber plötzlich kommt es zum blutigen Ausfluss aus dem Genitaltrakt. Studien zeigen, dass das Epithel immer noch an die Stelle des atrophischen Endometriums kommt und immer noch unter dem Einfluss von Östrogenen steht. Dies geschieht bei Tumorvorgängen der Nebennieren und der Eierstöcke.

Gründe

Jede Frau wird irgendwann in ihrem Leben die Grenze des reproduktiven Alters überschreiten. Der Organismus wird in einen für sich neuen Zustand eintreten, in dem atrophische Veränderungen als natürlich und irreversibel betrachtet werden. Die Wechseljahre kommen sehr bald.

Es gibt eine Gruppe von Zuständen, bei denen das Endometrium in jedem Alter atrophisch ist. Was sind diese Pathologien, siehe unten:

  • Gonaden sind minderwertig;
  • verschiedene Tumorerkrankungen des Hypothalamus und der Hypophyse, weshalb sich der Uterus nicht früh entwickeln kann;
  • körperliche Erschöpfung auf dem Hintergrund von Diäten;
  • Stresssituationen;
  • übermäßige Belastungen beim Sport;
  • Proteinverlust durch den Körper;
  • Eierstockverarmung, was zur Freisetzung einer geringen Menge Östrogen führt;
  • keine Eierstöcke durch Entfernung;
  • medikamentöse Therapie, die die Eierstöcke beeinflusst;
  • chronische atrophische Endometritis durch häufige Aborte und Kürettage der Gebärmutter.

Oft, wenn eine Frau über intermenstruelle Blutungen klagt, wird eine Behandlung vorgeschrieben, die den Körper in die künstlichen Wechseljahre bringt.

Unten sehen Sie die Krankheiten, bei denen eine ähnliche Taktik angewendet wird:

  • Endometriose schwerwiegend;
  • Uterusmyome;
  • Krebsvorgänge in den Brustdrüsen;
  • wenn eine Operation geplant ist

In diesem Fall ist das Endometrium atrophisch, was wir tun und wie wir es Ihnen sagen werden. Es wird ein spezielles Medikament ausgewählt, das die Östrogenproduktion unterdrückt. Infolgedessen wird die innere Schicht der Gebärmutter nicht aktualisiert und wächst nicht. Es wird so sein, bis der äußere Einfluss aufhört.

Liste der Medikamente, die Atrophie verursachen: Zoladex, Diferelin, Eligard, Lyukrin Depot, Bucerilin Depot (Gruppe von auf Gonadotropin-Releasing-Hormon basierenden Medikamenten), Vizanna (Gestagene), Danol (ein Medikament, das die Bildung von Gonadotropin-Hormonen unterdrückt).

Wenn die Behandlung abgeschlossen ist, können andere hormonelle Präparate die Frau zur alten Gesundheit der sexuellen Sphäre zurückführen, wenn der Körper nicht genug Kraft hat, um sich zu erholen.

Im Alter wird bei einer Frau mit Eierstock- oder Brustkrebs das Medikament Tamoxifen verschrieben. Der Wirkstoff sollte die Östrogenproduktion hemmen. Aber vor dem Hintergrund der Rezeption beginnt das Endometrium oft zu wachsen.

Erstaunlicher Effekt, da die Östrogenproduktion, die das Schleimhautwachstum stimuliert, unterdrückt wird. Wenn Sie eine mikroskopische Untersuchung durchführen, bestimmen Sie die Verdickung der Basalschicht und des Atrophikums des oberen zystischen Endometriums. Was bedeutet das? Dies ist genau die gleiche stromale Hyperplasie.

Es ist wichtig zu beachten, dass trotz der Parameter des Endometriums (Dicke und Struktur) keine Kürettage durchgeführt wird, da immer noch Atrophie beobachtet wird. Die Funktionsschicht selbst ist nicht hyperplastisch.

Symptome

  • Die visuell funktionale Schicht wird die gleiche wie die Basisschicht, da keine zyklischen Änderungen mehr auftreten.
  • Stroma kondensiert und schrumpft, es enthält viel Kollagen und Bindefasern;
  • Stromadrüsen, die eine Reihe in Form eines zylindrischen Epithels auskleiden, niedrig gelegen;
  • Äußerlich sehen die Drüsen aus wie Tubuli, die ein verengtes Lumen haben.

Unabhängig davon, was atrophische Phänomene verursacht hat - natürliche Prozesse oder unter der Wirkung des Medikaments - sind die Anzeichen identisch:

  • Menstruation wird knapp oder verschwindet ganz;
  • es ist unmöglich, ein Kind zu ertragen - Unfruchtbarkeit;
  • Wenn eine Atrophie der Schleimhäute der Vagina und des Gebärmutterhalses verbunden ist, wird eine Kontaktblutung nach dem Sex oder bei Verletzungen beobachtet.

Schmerzen treten in solchen Fällen nicht auf, da keine Entzündung, Infektion oder Tumorprozess stattfindet. Übermäßiger Blutkreislauf wird ebenfalls nicht beobachtet.

Synechia

Chronische atrophische Endometritis verursacht im Gegenteil Schmerzen aufgrund von Synechien - Adhäsionen im Uterus. Adhäsionen gelten als Komplikation der Atrophie der Gebärmutterschleimhaut.

Klinisch manifestieren sie sich nicht. Sie sind jedoch gefährlich, wenn sie vor dem Hintergrund der Behandlung irgendeiner Pathologie gebildet wurden und nicht auf natürliche Weise. Wenn sich der monatliche Zyklus wieder normalisiert, werden sie nicht weitergehen, was zu Unfruchtbarkeit führen kann. Um dies zu vermeiden, müssen sie während des Hysteroskopie-Eingriffs chirurgisch entfernt werden.

Diagnose

Atrophisches Endometrium, dass dies - Ultraschall zeigen wird. Der Spezialist konzentriert sich auf die Dicke der Funktionsschicht. Wenn es weniger als 5 cm beträgt, wird die Diagnose bestätigt und die Behandlung beginnt. Aber nur, wenn die Frau im reproduktiven Alter ist und ein Kind haben will.

Wenn Flüssigkeit (Serosometer) in der Gebärmutterhöhle zusammen mit einer Schleimhautatrophie nachgewiesen wird, wird der Frau eine regelmäßige Ultraschalluntersuchung zur Überwachung der Veränderungen vorgeschrieben. Es ist möglich, dass dies der Beginn des Abbaus der tieferen Uterusschicht ist.

Nachdem das Endometrium bei einer jungen Frau mit Ultraschall atrophisch gefunden wurde, ist es für einen Spezialisten unmöglich, dies sofort zu sagen. Zusätzliche Prüfung erforderlich. Es beinhaltet:

  • Besichtigung des Stuhls und Abstriche;
  • Kolposkopie, um den Zustand des Gebärmutterhalses zu bestimmen;
  • Blut zur Analyse nehmen, um den Spiegel an Sexualhormonen und Gonadotropin zu bestimmen;
  • bei Bedarf Hysteroskopie.

Behandlung

Um Veränderungen in der Funktionsschicht des Endometriums und noch mehr atrophische Endometritis zu behandeln, ist für Frauen der reproduktiven Periode notwendig.

Die allgemeine Therapie umfasst normalerweise:

  • Ruhe bieten;
  • richtige und ausgewogene Ernährung;
  • Verbot schwerer körperlicher Anstrengung;
  • die Ernennung von Vitaminkomplexen zur Erhaltung der allgemeinen Gesundheit;
  • Physiotherapie wird empfohlen;
  • Radonbäder in gynäkologischen Sanatorien sind angebracht.

Als gezielte Behandlung verschrieben Hormone. Dazu gehören gestagenbasierte und östrogenbasierte Produkte, mit denen Sie einen vollständigen Menstruationszyklus wiederherstellen können. In Gegenwart von Verwachsungen sezieren sie. Dies ist wichtig, wenn eine Frau schwanger werden möchte.

Die Hormontherapie wird normalerweise für 3-4 Monate verordnet. Welches Endometrium ist dann atrophisch? Was das nach der Behandlung bedeutet, wird der Arzt erklären. Höchstwahrscheinlich war die Therapie nicht erfolgreich. Wenn die Ultraschalluntersuchung eine ausreichende Dicke des Endometriums der korrekten Struktur zeigt, kann die Frau schwanger werden.

Prävention

Um in der Fortpflanzungszeit keine Atrophie zu erleiden, sollten die folgenden Empfehlungen befolgt werden:

  • Vollkost ohne Diät und Fasten;
  • moderate Übung;
  • rechtzeitiger Schutz vor ungewollter Schwangerschaft, um Abtreibung zu vermeiden;
  • Vermeidung von versehentlichem Geschlechtsverkehr und Verwendung eines Kondoms, falls erforderlich, zum Schutz vor sexuell übertragbaren Infektionen;
  • Regelmäßige Besuche beim Frauenarzt zur Vorsorgeuntersuchung.

Nun wissen Sie, warum das Endometrium atrophisch ist. Was ist das und wie soll man damit umgehen - der behandelnde Arzt wird im Detail erzählen. Versuchen Sie niemals, mit dem Problem der Volksheilmittel fertig zu werden. Sie verlieren nicht nur Zeit, sondern können auch Ihrer Gesundheit schaden!

Uterusblutungen in der postmenopausalen Periode

Postmenopausale Blutung - jede vaginale Blutung, die nach Amenorrhoe als Folge einer Menopause für 12 Monate auftritt (retrospektive Bestimmung - eine 1-Jahres-Amenorrhoe tritt aufgrund eines Mangels an Ovarialfunktion auf und wird durch erhöhte follikelstimulierende Hormonspiegel über 30 U / ml bestätigt).

Jede vaginale Blutung, die nach 6 Monaten Amenorrhoe als Folge einer Menopause vermutet wird, sollte jedoch als verdächtig betrachtet werden und sollte zur Ermittlung der Ursache untersucht werden.

Eine einzelne Episode von postmenopausalen Blutungen in einem beliebigen Volumen von einfachen bräunlichen Stellen bis zu starken Blutungen ist eine Pathologie, die untersucht werden muss. Nach der Menopause auftretende Blutungen und Entlassungen sind häufige Symptome und Krebs muss beseitigt werden, obwohl die Ursache in den meisten Fällen gutartig oder geringfügig ist.

Häufige Ursachen von postmenopausalen Vaginalblutungen

  • Atrophische Vaginitis
  • Atrophische Endometritis
  • Uteruspolyp - Endometriumpolyp / faserig
  • Endometriale Hyperplasie
  • Endometriumtumor / Krebs
  • Einnahme von exogenem Östrogen ohne Progesteron
  • Andere Ursachen der Genitalien:
    • zervikale Neoplasie / Dysplasie; zervikaler Polyp;
    • Tumoren der Anhängsel - gutartig oder bösartig;
    • Trauma der Vulva, Vagina, Perineum, Becken;
    • chronische Endometritis wie Tuberkulose;
    • uterines Sarkom;
    • Schwangerschaftsbedingte Blutungen treten, wenn überhaupt, im ersten Jahr der Wechseljahre auf
  • Systemische hämorrhagische Erkrankungen und Antikoagulanzien
  • Blutungen aus anderen Quellen, die häufig mit Vaginalblutungen verwechselt werden:
    • Harnröhren-Caruncles;
    • Blasenentzündung;
    • Blasenpolypen;
    • Blasenschwellung;
    • Hämorrhoiden;
    • Analfissur;
    • rektaler Polyp;
    • Krebs des Enddarms oder des Afteres

Atrophische Vaginitis

"Senile Kolpitis" ist ein etwas ungenauer Begriff, der häufig anstelle des Begriffs "atrophische Kolpitis" verwendet wird. Die Krankheit tritt als Folge einer unspezifischen Entzündung der Vagina und extremer Ausdünnung des Vaginalepithels aufgrund eines Östrogenmangels auf. Aufgrund atrophischer Veränderungen kann selbst kleinste Verletzungen während des Geschlechtsverkehrs oder beim Berühren zu Blutungen führen. Die Behandlung und Vorbeugung dieser Krankheit ist nicht schwierig - Östrogen in Form topisch aufgebrachter Cremes oder oraler Verabreichung. Alle Vorsichtsmaßnahmen der Hormonersatztherapie (HRT) müssen beachtet werden.

In die Vagina injizierte Östrogene werden teilweise in den allgemeinen Kreislauf aufgenommen. Bei längerer ununterbrochener Anwendung über mehr als 8-12 Wochen ist ihre Wirkung auf den Uterus ähnlich der systemischen Langzeitgabe von niedrigen Dosen von Östrogen ohne Progesteron für die HRT. Dies führt zu einer längeren Stimulation des Endometriums mit reinen Östrogenen mit dem Risiko der Entwicklung von Hyperplasien und Endometriumtumoren. Wenn Sie eine langfristige Anwendung von vaginalem Östrogen planen, sollte der Frau daher empfohlen werden, Progestogene gemäß dem Schema zu ernennen.

Für die topische Anwendung stehen verschiedene Östrogentypen zur Verfügung. Estriol-Cremes sind effektiv und sicher. Es ist das "schwächste" Östrogen mit minimalen systemischen Effekten trotz seiner guten therapeutischen Wirkung auf die Vagina und die Gebärmutter.

Atrophische Endometritis

Entzündung und Ausdünnung des Endometriums als Folge eines Östrogenmangels wird als atrophische Endometritis bezeichnet. In der Postmenopause führt dies zu Blutungen und sogar Blutungen, insbesondere bei Frauen mit Bluthochdruck.

Die Diagnose wird durch Ausschluss nach Hysteroskopie und Biopsie gestellt, um andere gefährliche Ursachen für postmenopausale Blutungen aus dem Uterus zu finden. Andere Ursachen für Blutungen aus dem Genitaltrakt sind Tumoren der Gliedmaßen oder Schädigungen des Gebärmutterhalses. Sie müssen vor der Behandlung der atrophischen Endometritis beseitigt werden. Behandlung - HRT im Einklang mit den Grundsätzen seiner Umsetzung. Jede begleitende unkontrollierte Hypertonie muss behandelt werden.

Uteruspolypen

Uteruspolypen sind eine häufige Ursache für postmenopausale Blutungen. Endometriumpolypen sind normalerweise entzündlich, aber manchmal gibt es hyperplastische oder neoplastische Veränderungen im Endometrium, die sie abdecken. Uteruspolypen können faserig sein und begleiten häufig andere Myome. Zeigen Sie selten sarkomatöse Veränderungen.

Bei transvaginalem Ultraschall sehen intrauterine Polypen wie Polypen oder verdicktes Endometrium aus. Für den Nachweis von endometrialen Polypen ist die Hysterosonographie mit Salzlösung äußerst wichtig. Wenn Hysteroskopie- und Hysteroresektoskopiepolypen nicht nur diagnostiziert werden, werden sie gleichzeitig ausgeschnitten und entfernt. Während der Erweiterung des Gebärmutterhalses und der Gebärmutterkrebs kann ein blinder Polyp leicht zurückbleiben, insbesondere wenn er mobil ist.

Endometriale Hyperplasie

Der Begriff "Hyperplasie" bedeutet eine Verdickung der inneren Schicht. Vereinfachte Klassifikation der Endometriumhyperplasie:

  • einfache Hyperplasie (Malignitätsrisiko 1%);
  • komplexe Hyperplasie (Malignitätsrisiko 3%);
  • einfache Hyperplasie mit Atypie (Malignitätsrisiko 8%);
  • komplexe Hyperplasie mit Atypie (Malignitätsrisiko 22-30%).

Bei solchen Hyperplasien wird Progesteron für 3 Monate verordnet, danach wird die Gebärmutter re-curettiert. Wenn keine Hyperplasie vorliegt, wird die Progesteron-Behandlung weitere 9 Monate fortgesetzt. Während der Behandlung der Hyperplasie ohne Atypie trotz der Behandlung mit Progesteron sollte dem Patienten eine Hysterektomie angeboten werden. Bei einer Hyperplasie mit Atypie aufgrund einer möglichen Malignität muss der Patient auch eine Hysterektomie anbieten. Aufgrund eines möglichen Rückfalls sollte die Frage der chirurgischen Behandlung in der Regel nicht verschoben werden. Faktoren, die die Entscheidung für eine Hysterektomie beeinflussen - das Vorhandensein oder Fehlen von Symptomen, Alter und Allgemeinzustand der Frau.

Es sollte berücksichtigt werden, dass bei postmenopausalen Frauen der Östrogenspiegel im Blutkreislauf wirklich niedrig ist. Die Entwicklung einer Hyperplasie spiegelt eine verlängerte östrogene Stimulation durch exogene oder endogene Östrogene wider. Bei Patienten mit ungeklärter endogener Östrogenproduktion (z. B. nicht-adipösen Patienten) ist es notwendig, die Möglichkeit eines kleinen latenten granulären Ovarialtumors zu berücksichtigen und die Estradiol- und Inhibinspiegel zu untersuchen. Bei diesen Patienten wird die Hysterektomie auch bei einfacher Hyperplasie ohne Atypie gezeigt.

Endometrium Neoplasma

Die Diagnose des Endometriumneoplasmas und die Bestimmung des Tumorstadiums basieren auf einer histopathologischen Untersuchung. Die Behandlung erfolgt nach entsprechender Untersuchung und Beurteilung der Prävalenz der Erkrankung (detaillierte Informationen finden Sie unter Tumore und tumorartige Gebärmutterformationen des Uterus).

Aufnahme von exogenem Östrogen

Nach der Veröffentlichung der Ergebnisse der Forschungen „Frauengesundheitsinitiative“ und „Forschung einer Million Frauen“ im Jahr 2003 ging der Einsatz von HRT deutlich zurück. Zu den häufigsten Ursachen für eine postmenopausale Blutung gehörten zuvor Probleme bei der Verwendung von exogenen Estrogenen. Das Überspringen des Medikaments und die Nichteinhaltung des empfohlenen Zeitplans für die Zulassung führen häufig zu Blutungen. Bei Frauen, die eine niedrig dosierte Hormontherapie einnehmen, können Medikamente bei akuten oder chronischen Problemen des Gastrointestinaltrakts nicht teilweise resorbiert werden, es kommt zu einer Zunahme und Abnahme der Östrogenspiegel und der postmenopausalen Blutung. In Entwicklungsländern, wo es viele Fälle von Giardiasis oder Amebiasis gibt, spielt dieser Mechanismus eine sehr große Rolle.

Wenn eine Frau, die eine kombinierte HRT in einem kontinuierlichen Modus erhält, unregelmäßige Blutungen (Blutungen) nach den ersten 3-6 Monaten der Einnahme der Medikamente fortsetzt oder nach Amenorrhoe wieder beginnt, sollte sie auf eine andere Ursache der postmenopausalen Blutung untersucht werden. Wenn darüber hinaus Entzugsblutungen mit kontinuierlicher zyklischer Östrogen-Progesteron-Therapie über den erwarteten Zeitraum hinaus beobachtet werden, sollte der Patient wie bei postmenopausalen Blutungen untersucht werden.

Tamoxifen hat eine paradoxe östrogenähnliche Wirkung auf das Endometrium. Bei Patienten, die es einnehmen, ist die Wirkung des Arzneimittels auf das Endometrium ähnlich wie bei der Verschreibung reiner Estrogene ohne Zusatz von Progesteron. Infolgedessen steigt das Risiko einer endometrialen Hyperplasie, von Polypen und sogar von malignen Tumoren. Die Behandlung hängt von den klinischen Manifestationen ab, sie sollte jedoch die Hysteroskopie oder die Kürettage des Uterus nicht verschieben.

Verschiedene Ursachen für Blutungen aus dem Genitaltrakt

Postmenopausale Blutungen treten mit Läsionen des Gebärmutterhalses auf. Dazu gehören infizierte zervikale Ektrolion, schwere Zervizitis, Polypen und Gebärmutterhalskrebs (Plattenepithelkarzinom oder adenomatös). Blutungen bei Gebärmutterhalskrebs werden normalerweise nach dem Geschlechtsverkehr beobachtet, sie können jedoch spontan auftreten, ohne dass es zu Verletzungen vor Ort kommt. Diese Verletzungen sind in der Regel mit einer sorgfältigen Untersuchung in den Spiegeln zu sehen, die für alle Frauen erforderlich ist, die nach der Menopause bluten. Diese Studie erlaubt es nicht, das Problem nur bei Patienten mit endozervikalen Läsionen zu identifizieren. Wenn keine Blutung aktiv ist, sollten Sie immer einen Rar-Tupfer nehmen (NHSCSP-Empfehlungen). Bei offensichtlichen Infektionen und Kontaktblutungen ohne zervikale Läsion ist es zunächst erforderlich, eine topische Behandlung mit einer Creme oder Suppositorien mit Antibiotika / Antimykotika durchzuführen und danach einen Pare-Abstrich zu nehmen. Um Endometriumkarzinom nach 2-4 Wochen lokaler Behandlung mit Östrogen auszuschließen, wiederholen Sie den Rar-Abstrich.

Gutartige und bösartige Tumore der Eierstöcke und der Eileiter können auch nach der Menopause bluten. Der Grund ist die Produktion von Östrogen durch funktionell aktive Tumore oder eine Kombination aus Stauung im kleinen Becken und einer Erhöhung der Anzahl von Blutgefäßen mit funktionell inaktiven Tumoren.

Blutungen und Blutungen in den Wechseljahren verursachen eine chronische tuberkulöse Endometritis. Für Länder mit einer hohen Prävalenz von Tuberkulose beispielsweise auf dem indischen Subkontinent ist dieser Grund von besonderer Bedeutung.

In seltenen Fällen sind postmenopausale Blutungen Symptome eines Sarkoms und anderer Gebärmutter-Tumoren (gemischter Muller-Typ).

Ein lokales Trauma im Perineum oder Genitaltrakt jeglicher Herkunft führt manchmal zu massiven Vaginalblutungen. Früher wurde berichtet, dass in Ländern wie Indien ältere Frauen, die sich nicht schnell bewegen können, von Büffeln und Vieh angegriffen und belästigt werden, wodurch die Hörner aller Körperteile einschließlich des Beckens und des Schrittes verletzt werden. In der Tat ist die Ursache jedoch - postmenopausale Blutung!

Systemische hämorrhagische Erkrankungen

In seltenen Fällen, sogar bei postmenopausalen Frauen mit schwerer atrophischer Endometritis, sind vaginale Blutungen die Folge systemischer Erkrankungen:

  • Thrombozytopenie;
  • Leukämie;
  • Panzytopenie infolge von Immunsuppression, Chemotherapie oder Knochenmarksuppression;
  • Antikoagulation (iatrogen), insbesondere wenn ein hohes Maß an international normalisierter Haltung (INR) eingehalten werden muss;
  • sekundäre Koagulopathie bei Erkrankungen der Leber.

Andere angeborene hämorrhagische Erkrankungen, wie Hämophilie und von-Willebrand-Krankheit, werden in der Regel lange vor der Menopause diagnostiziert.

Die Diagnose dieser Krankheiten als Ursache von Blutungen nach der Menopause erfordert besondere Sorgfalt. Bei der Diagnose ist es notwendig, die Ätiologie der Erkrankungen herauszufinden, die Behandlung erfolgt antibiotisch.

Nicht-vaginale Blutung

Nicht-vaginale Blutungen Frauen werden oft mit Blutungen aus der Vagina verwechselt. Blutungen sind manchmal mit der Pathologie des Urogenitalperineums verbunden: einem blutenden Harnröhrenkarunkel, Hämaturie bei akuter und chronischer Zystitis, einem blutenden Polypen und einem Tumor. Solche Blutungen sind normalerweise schmerzlos, obwohl manchmal Schmerzen im Damm oder im kleinen Becken auftreten.

Für vaginale Blutungen und Blutungen aus dem Rektum. Blutungsquellen im hinteren Bereich des Perineums - Hämorrhoiden, Analfissurenspalten und maligne Tumoren.

Erstuntersuchung und Stabilisierung des Zustandes des Patienten

Bewertung des Blutverlusts

In einigen Fällen besteht aufgrund des massiven akuten Blutverlustes eine Lebensgefahr. Unter diesen Bedingungen umfasst die Notfallversorgung eines Patienten mit hämodynamisch signifikanten Blutungen eine Beurteilung des Allgemeinzustandes und Maßnahmen zur Wiederbelebung. Nach der Bestimmung des Zustands der Vitalfunktionen und der Ermittlung der Blutungsquelle im Bereich der Vulva, Vagina, des Gebärmutterhalses oder des Uterus wird eine angemessene Infusionstherapie eingeleitet. Die Lücken sind genäht. Schwere Blutungen bei Gebärmutterhalskrebs werden mit einer engen vaginalen Tamponade gestoppt. Mit der Unwirksamkeit konservativer Maßnahmen, wenn Uterusblutungen durchgeführt werden, erfolgt die Kürettage des Uterus vorzugsweise nach Ultraschall. Einige Patienten leiden an einer erheblichen Anämie und gleichen dies gut aus.

Es ist notwendig, hämostatische Medikamente einzuführen: Extrakte aus mikroionisierten Flavonoiden, Tranexamsäure oder Antiprostaglandinen (zum Beispiel Mefenaminsäure). In seltenen Fällen mit unkontrollierten intrauterinen Blutungen sind hohe Dosen von Gestagenen mit androgenen Eigenschaften erforderlich. Unter besonderen Bedingungen kann die Gebärmuttertamponade unter Verwendung eines Foley-Katheters mit Aufblasen des Ballons auf die geeignete Größe aufgebracht werden.

Es ist wichtig zu wissen, dass in solchen Situationen ein Risiko für ein DIC-Syndrom bei der Konsumkoagulopathie besteht, und es müssen grundlegende Tests zu dessen Erkennung durchgeführt werden. Möglicherweise sind Blut und Blutprodukte erforderlich (Einzelheiten finden Sie unter Postpartum-Kollaps und Gerinnungsstörungen während der Schwangerschaft).

Diagnosealgorithmus für postmenopausale Blutungen

Anamnese

Anamnese sollte eine detaillierte Beschreibung der Art, des Ausmaßes und der Art der Blutung enthalten. Finden Sie den Zusammenhang von Blutungen mit Geschlechtsverkehr und anderen möglichen Ursachen heraus. Wichtige Informationen erhalten Sie aus der Vorgeschichte des Patienten vor der Menopause. Von besonderer Bedeutung ist das Vorhandensein von Medikamenten / HRT / Tamoxifen oder Medikamenten zur lokalen Vaginalanwendung in der Geschichte. Es ist wichtig, den Ursprung der Blutung festzustellen - wirklich vaginal, urethral und rektal, und ob in der Vergangenheit Hinweise auf eine leichte Bildung von subkutanen Hämatomen und Blutungen an anderen Stellen vorliegen.

Umfrage

Bei einer allgemeinen körperlichen Untersuchung wird die Art der Blutung beurteilt (chronische Blutung mit stabilem Zustand des Patienten oder akuter Blutverlust, die eine sofortige Wiederbelebung erfordert).
Bei der Untersuchung des Bauches kann eine Bauchmasse festgestellt werden. Das Studium der Beckenorgane beginnt mit einer Untersuchung im guten Licht. Bei Vorliegen von Bedingungen kann bei Bedarf in Kombination mit Kolposkopie und Zervixbiopsie ein Rar-Abstrich durchgeführt werden. Während der Untersuchung können Sie einen Polypen aus Ektozervix, Gebärmutterhalskanal oder Gebärmutterhöhle sehen.

In der Zweihandstudie tastbare Uterusmyome und Ovarialbildung. Mit zunehmendem Alter nimmt die Größe der Gebärmutter ab. Die Vergrößerung des Uterus in der Postmenopause ohne Myome oder Adenomyose ist eine Pathologie. Der Arzt sollte eine onkologische Wachsamkeit gegen endometriale Tumoren haben.

Forschungsmethoden

Beim transvaginalen Ultraschall ist es immer notwendig, die Dicke des Endometriums zu messen und seine Gleichmäßigkeit zu bestimmen. Identifizierte Polypen, submuköse Myome und die Bildung von Anhängsel sind wichtige Hinweise auf mögliche Ursachen für Blutungen.

Bei Verdacht auf Polypen oder submuköse Myome ist die Hydrohysteronographie, bekannt als Ultraschall mit Kochsalzinfusion, besonders nützlich.

Die Verkalkung des Endometriums sollte einer seltenen Erkrankung wie der tuberkulösen Endometritis verdächtig sein. In vielen Entwicklungsländern ist die tuberkulöse Endometritis recht häufig.

Die Farbdopplerographie von Gebärmutter und Eierstockgefäßen bestätigt die Tumor-Ätiologie des Prozesses, schließt diese jedoch nicht aus.

Diese Methoden der Strahlenforschung klären die Ätiologie der Krankheit. Trotzdem ist eine histologische Bestätigung der Diagnose erforderlich.

Um den Blutverlust oder gegebenenfalls den chirurgischen Eingriff zu beurteilen, ist ein ausführlicher (allgemeiner) Bluttest erforderlich.

Zytologie

Ein Lappenabstrich liefert Informationen über Gebärmutterhalskrebs, kann jedoch bei 40-50% der Patienten mit Gebärmutterhalskrebs falsch negativ sein. Das zervikale Screening-Programm des staatlichen Gesundheitsdienstes empfiehlt, die Forschung im Bereich der Zervixzytologie nach 65 Jahren einzustellen.

Die Untersuchung des Aspirats der Gebärmutterhöhle ist ein kostengünstiges und praktisch nichtinvasives Verfahren, das ambulant leicht durchgeführt werden kann. Ein positives Ergebnis bestätigt die Krankheit. Ein negatives Ergebnis, insbesondere bei anderen verdächtigen Symptomen, muss jedoch durch Hysteroskopie bestätigt werden.

Endometriumbiopsie

Die endometriale Biopsie hat sich zum Standard für die Untersuchung von Patienten mit postmenopausalen Blutungen entwickelt. Wenn nicht genügend Material vorhanden ist oder aufgrund von Beschwerden des Patienten, Zervixstenose oder fehlendem Gewebe nicht genommen werden kann, sind eine Hysteroskopie mit Biopsie unter Sichtkontrolle und eine Kürettage der Gebärmutterschleimhaut erforderlich.

Biopsie-Hysteroskopie

Der "Goldstandard" der Untersuchung von Endocervix und Uterus - diagnostische Hysteroskopie mit einer Biopsie unter der Kontrolle der Vision eines verdächtigen Teils des Endocervix, gefolgt von einer Kürettage. Erweitern Sie den Gebärmutterhalskanal, untersuchen Sie die Gebärmutterhöhle und führen Sie eine Biopsie aller verdächtigen Bereiche des Endometriums durch. Bei Vorhandensein von Polypen wird eine hysteroskopische Polypektomie durchgeführt, gefolgt von einer Kürettage des Uterus.

Bei postmenopausalen Patienten mit einer einheitlichen Endometriumdicke

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