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Entfernung von endometrialem Polypen: Wie wird die Operation durchgeführt, Vorbereitung und die Folgen


Endometrium-Polyp ist eine der Varianten der Endometrium-Hyperplasie, dh das Wachstum der inneren Schicht. Die Zellen der Bildung können allmählich Veränderungen ansammeln, die als präkanzerös angesehen werden und dann in Endometriumkrebs umgewandelt werden. Der Uteruskörperpolyp selbst ist also noch keine Präkanzerose, aber adenomatöse Polypen sind ein Präkanzer.

Die genaueste Methode zur Diagnose einer Krankheit ist die Hysteroskopie, bei der eine Polypbiopsie durchgeführt wird und später ihre histologische Untersuchung, dh sie bestimmt, aus welchen Zellen und Geweben sie besteht. Endometriumpolypen, die während der Hysteroskopie entdeckt wurden, sollten entfernt werden.

Wie entferne ich Gebärmutterpolyp

Viele Studien haben gezeigt, dass diagnostische Kürettage diese Strukturen nicht in allen Fällen beseitigen kann. Polypen, die aus dichtem Gewebe bestehen - muskulös, faserig (insbesondere bei einem glandulären fibrösen Polypen können Sie mehr in unserem vorherigen Artikel erfahren) werden auf diese Weise besonders schlecht entfernt - ihre Häufigkeit nach der Kürettage beträgt nur 12%. Selbst die gleichzeitige endoskopische Kontrolle erlaubt es nicht, das Wiederauftreten der Krankheit zu vermeiden.

Eine wirksame Entfernung pathologischer Gewebe sollte das gesamte unter der Formation befindliche Endometrium bis zu seiner tiefen Basalschicht betreffen. Dies kann nur durch einen hysteroskopischen Eingriff erreicht werden.

Endometriumpolyp-Entfernungsverfahren umfassen die Verwendung herkömmlicher hysteroskopischer Geräte sowie die Verwendung elektrochirurgischer Techniken oder eines Laserleiters. Die Entfernung des Endometriumpolyps mit einem Laser ist eine moderne Technologie, mit der Sie unerwünschtes Gewebe vollständig loswerden, die Wahrscheinlichkeit von Blutungen vom Entnahmepunkt her verringern und die Häufigkeit von Rückfällen reduzieren können. Die übliche Hysteroresektoskopie hat jedoch bei richtiger Vorbereitung und Durchführung sehr gute Ergebnisse.

Wie bereite ich mich auf die Operation vor?

Vor dem Entfernen von Uteruspolypen werden die folgenden diagnostischen Maßnahmen durchgeführt:

  • Untersuchung des Gebärmutterhalses in den Spiegeln, wodurch der Zustand des Gebärmutterhalses, die Form des Gebärmutterhalskanals, das Vorhandensein eines Entzündungsprozesses oder eine Organschädigung beurteilt werden kann; Dies ist wichtig, da durch den Zervixkanal Instrumente zur Manipulation des Uterus eingeführt werden.
  • bakteriologische Untersuchung von Abstrichen an der Oberfläche des Gebärmutterhalses und der Vaginalwände, um zu beweisen, dass eine Frau keine bakterielle Entzündung der Genitalorgane hat, andernfalls besteht die Gefahr einer Infektion in der Gebärmutter, die zu einer Endometritis führt;
  • zytologischer Abstrich;
  • transvaginale Ultraschalluntersuchung, bei der der Sensor in der Vagina platziert wird und den Uterus ohne Interferenz untersucht, wodurch die Bauchdecke entsteht;
  • Allgemeine klinische Untersuchung - Blutuntersuchungen (allgemein und biochemisch) und Urin, Mikroreaktion bei Syphilis, Blutuntersuchung bei HIV, Marker für virale Hepatitis, Elektrokardiogramm, Lungenfluorographie, Untersuchung durch einen Therapeuten.

Kontraindikationen für die Entfernung eines Polypen:

  • entzündliche Erkrankungen der Vagina, des Gebärmutterhalses, des Uterus oder der Anhänge, die sowohl durch banale Flora als auch durch sexuell übertragbare Infektion (z. B. Chlamydien) verursacht werden - die Operation wird durchgeführt, nachdem diese Krankheiten beseitigt wurden;
  • Verschlimmerung der genitalen Candidiasis (Soor) oder bakteriellen Vaginose (vaginale Dysbiose);
  • starke Blutungen aus dem Genitaltrakt, die durch Endometriumhyperplasie oder andere Ursachen verursacht werden, bevor sie aufhören;
  • Schwangerschaft
  • Pathologie des Gebärmutterhalses, die das Halten von hysteroskopischen Instrumenten in der Gebärmutter verhindert (Krebs, Stenose, schwere Narbenfehlbildungen nach Arbeitsunterbrechungen usw.);
  • schwere Begleiterkrankungen im Stadium der Dekompensation (z. B. Diabetes mellitus mit hohem Blutzucker und glykosyliertem Hämoglobin, arterieller Hypertonie mit hohen Blutdruckwerten) oder Exazerbationen (z. B. Magengeschwür, Bronchialasthma und andere);
  • akute Atemwegsinfektion.

Eine spezielle Vorbereitung für die Entfernung des Endometriumpolypen ist nicht erforderlich. In der Woche vor dem Eingriff ist die sexuelle Ruhe oder die Verwendung von Kondomen wünschenswert. Es ist besser, Duschgel, Vaginaltabletten, Suppositorien und Cremes nicht für jeden Zweck zu verwenden.

Am Tag vor der Operation zum Mittagessen können Sie verdauliches Essen einnehmen und dabei Schwarzbrot, Kohl, Bohnen und das Abendessen wegnehmen. Es ist besser, sich abzulehnen oder ein Glas Kefir zu trinken. Flüssigkeit ist nicht begrenzt. Am Morgen der Operation sollte nicht frühstücken und trinken. Abends und morgens wird ein reinigender Einlauf durchgeführt, wie vom Arzt verordnet.

Eine geeignete Operationszeit wird vom Arzt festgelegt, in der Regel 2-3 Tage nach dem Ende der Menstruation, dh 6-9 Tagen des Zyklus, da sich das Endometrium zu diesem Zeitpunkt noch nicht erholt hat, die Menstruationsabstoßung jedoch bereits abgeschlossen ist. Heutzutage sind Polypen besser sichtbar, sie lassen sich leichter entfernen, seltener werden Operationen mit Komplikationen wie Blutungen begleitet.

Operativer Eingriff

Eine Operation zur Entfernung eines endometrialen Polypen wird normalerweise in einem Krankenhaus durchgeführt. Die Dauer des Krankenhausaufenthalts ist kurz und nicht länger als einige Tage.

Die Patientin befindet sich auf einem gynäkologischen Stuhl, sie beginnt intravenös mit der Einnahme von Schmerzmitteln. In diesem Fall schläft die Frau ein und spürt nichts. Die allgemeine intravenöse Anästhesie kann durch Spinalanästhesie oder sogar Endotrachealanästhesie ersetzt werden. Die Entscheidung über die Art der Anästhesie wird vom Anästhesisten in Abhängigkeit von vielen Faktoren getroffen, darunter:

  • die voraussichtliche Dauer der Manipulation und ihr Volumen;
  • Begleiterkrankungen;
  • Medikamentenunverträglichkeit, Fälle von Allergien gegen die Einführung von Schmerzmitteln;
  • die Möglichkeit von Komplikationen während der Operation.

In jedem Fall ist eine angemessene Anästhesie erforderlich, da Schmerzen und andere negative Reaktionen auftreten können, wenn der Gebärmutterhalskanal zur Injektion eines Hysteroskops erweitert wird.

Wie wird die Operation durchgeführt?

Nach der Narkose des Patienten bearbeitet der Gynäkologe die äußeren Genitalorgane mit einer antiseptischen Lösung und führt Dilatatoren des Gebärmutterhalskanals ein - spezielle Werkzeuge, die den Kanal auf die gewünschte Größe für die freie Einführung des Hysteroskops „strecken“. Die Gebärmutterhöhle ist zum Begradigen der Wände mit Flüssigkeit oder Gas gefüllt.

Effektives Verfahren zur Entfernung von Endometriumpolypen - Hysteroresektoskopie

Einzelne Polypen mit einem gut markierten Bein werden mit einer Schere oder Zange durch den Kanal des Hysteroskops entfernt. Diese Instrumente werden visuell kontrolliert (das Hysteroskop ist mit einer Miniatur-Videokamera ausgestattet, mit der der Operationsbereich sichtbar wird), und der Polyp-Schaft wird durchgeführt und geschnitten. Eine solche Prozedur kann unter Verwendung einer Resektoskopschleife durchgeführt werden. Die Entfernung des Polypen durch Laser erfolgt auf dieselbe Weise. Nach der Entfernung wird die Eingriffsstelle erneut sorgfältig untersucht, um sicherzustellen, dass keine Ausbildung erfolgt.

Befindet sich der Polyp in der Nähe der Mündung der Eileiter, gibt es technische Schwierigkeiten bei der Operation, da die Gebärmutterwand an dieser Stelle sehr dünn ist und nur 3 bis 4 mm beträgt, und das Risiko ihrer Beschädigung steigt. Daher wird eine mechanische Trennung des Polypen verwendet, und die elektrische Resektion wird meistens abgelehnt.

Eine Resektoskopie unter Verwendung einer Schleifenelektrode (elektrochirurgische Polypektomie) wird häufiger verwendet, um große Läsionen in der Nähe der Uteruswand (nahe der Wand) mit einer dichten Faserstruktur zu entfernen. Schleife zum Polyp führen und auf den Boden schneiden. Wenn die Entnahme mechanisch durchgeführt wird, wird sie zuerst abgeschraubt, und dann wird das Bein des Polypen zusätzlich mit einer Schere oder einer durch ein Hysteroskop eingeführten Zange entfernt. Gleichzeitig ist der Gebärmutterhalskanal mit Gegar-Streckmitteln erweitert.

Wie lange dauert die Entfernung? Die Eingriffszeit hängt von der Komplexität der Operation, der Größe des Polypen, seiner Lage, der Erfahrung des Frauenarztes und vielen anderen Faktoren ab. Im Durchschnitt dauert die Manipulation etwa 30 Minuten. Bei mehreren Formationen, technischen Schwierigkeiten bei der Einführung eines Hysteroskops oder dem Entfernen der Formation selbst dauert der Eingriff länger. Die Dauer der Anästhesie verlängert sich gegebenenfalls auch.

Periode nach der Operation

Normalerweise hat der Patient innerhalb von 2-3 Tagen nach Entfernung des Endometriumpolyps eine Entlassung. Sie sind spärlich, "schmieren" und gehen von selbst aus, sobald der Ort der Entnahme "heilt". Der Patient kann leichte Schmerzen im Unterbauch und im äußeren Genitalbereich verspüren, ist nicht gefährlich und steht im Zusammenhang mit der Wiederherstellung des Gebärmutterhalses.

Wenn der Magen nach dem Eingriff schmerzt, verschreibt der Arzt Schmerzmittel. Sie können Werkzeuge in Form von rektalen Suppositorien verwenden. Sie sind sicherer und nicht weniger wirksam als herkömmliche Schmerzmittel.

Wenn Sie die Schmerzen und die Zunahme der Blutung sowie ihre Dauer um mehr als 5-6 Tage erhöhen, müssen Sie dringend einen Arzt aufsuchen. Solche Anzeichen deuten auf Komplikationen des Verfahrens hin.

Negative Auswirkungen von Hysteroskopie und Polypentfernung:

  • Perforation (Perforation) der Gebärmutterwand;
  • Endometritis;
  • Blutungen aus dem Ort der Entfernung der Ausbildung.

Während der ersten 2-3 Tage kann eine Frau Fieber haben. In den meisten Fällen ist dies eine Folge der Verschlimmerung des chronischen Entzündungsprozesses in den Eileitern. Außerdem tritt nach Entfernung mehrerer Polypen eine aseptische (keimfreie) Entzündung in der Gebärmutterwand auf - eine natürliche Reaktion des Körpers, die darauf abzielt, die Integrität der Schleimhaut wiederherzustellen.

Bei Auftreten von Komplikationen wird häufig eine wiederholte Hysteroskopie durchgeführt, außerdem werden Gebärmutterschleimhautkrebs, Antibiotika, Entgiftungsmedikamente und Hormone verschrieben.

Empfehlungen nach Abbruch der Schulung zur Vorbeugung von entzündlichen Komplikationen:

  • sexuelle Ruhe während der Woche, während der Gebärmutterhals wiederhergestellt wird;
  • die Verwendung von Vaginaltampons vermeiden;
  • Duschen und die Verwendung von vaginalen Dosierungsformen sollten nicht ohne ärztliche Verschreibung durchgeführt werden.

Was kann in der ersten Woche nach der Operation nicht gemacht werden:

  • in die Sauna gehen, baden;
  • ein heißes Bad nehmen;
  • zum Pool oder Solarium gehen;
  • Sport treiben, harte körperliche Arbeit leisten.

Die Hauptprobleme, die sich nach Entfernung des Polypen langfristig ergeben

Wann beginnt die Menstruation?

Trotz der Entfernung der Formation wird der hormonelle Hintergrund der Frau nicht gestört, so dass Menstruationsperioden nach der Entfernung des endometrialen Polypen rechtzeitig eintreten, nur eine geringfügige Abweichung im Zeitpunkt des Beginns der Menstruation ist möglich. Reichlich monatlich - eine Variante des normalen Verlaufs der Erholungsphase. Wenn sie jedoch in Uterusblutungen übergehen, muss dringend ein Arzt konsultiert werden.

Wann kannst du schwanger werden?

Eine Schwangerschaft nach Entfernung des Endometriumpolyps kann bereits im aktuellen Zyklus auftreten, wenn die Hormontherapie nicht beginnt. Dies ist jedoch keine ganz günstige Entwicklung der Ereignisse, da eine Frau zur vollständigen Genesung rehabilitiert werden muss.

Die optimale Periode, für die die innere Schicht der Gebärmutter vollständig wiederhergestellt ist, beträgt 3 Monate. Für diesen Zeitraum werden kombinierte orale Kontrazeptiva verschrieben. Ihre Absage bewirkt den sogenannten Replay-Effekt, wodurch die Wahrscheinlichkeit einer Schwangerschaft steigt. Wenn endometriale Polypen die Ursache für Unfruchtbarkeit waren, tritt zu diesem Zeitpunkt der günstigste Zeitpunkt für die Empfängnis auf.

Welche Behandlung wird nach Entfernung des Endometriumpolypen vorgeschrieben?

Die Frage nach der Zweckmäßigkeit der Verschreibung von Hormonarzneimitteln bleibt umstritten. Einige Ärzte glauben, dass eine medikamentöse Therapie vermieden werden kann, wenn ein kleiner Polyp entfernt wird. Andere argumentieren, dass eine Hormontherapie angemessen ist, da sie die Wiederherstellung der normalen Endometriumfunktion beeinflusst. Hormone werden für funktionelle glanduläre Polypen, adenomatöse Formationen sowie für die Kombination von Polypen mit endometrialer Hyperplasie verschrieben.

In der Regel werden kombinierte orale Kontrazeptiva oder Gestagene (Duphaston) verschrieben. Die Wahl des Arzneimittels, seine Dosierung und die Dauer der Aufnahme werden vom Arzt festgelegt. Normalerweise sind es 3 Monate. Frauen werden häufig angeboten, ein Intrauterinpessar zu installieren, das Levonorgestrel - Mirena enthält. Diese Aktivitäten zielen neben der Wiederherstellung der Endometriumfunktion auf die Planung einer Schwangerschaft ab.

Während des Jahres erfolgte klinische Überwachung des Patienten, der sich der Entfernung des Polypen unterzogen hatte.

Hysteroskopie zur Entfernung von Polypen

Der Begriff "Hysteroskopie" leitet sich aus der antiken griechischen Sprache ab und besteht aus zwei Teilen - dem "Mutterleib" und dem "Look". Im Prinzip ist dies die Definition der Manipulation - es handelt sich um eine Untersuchung des Uterus mit einem speziellen Gerät, das mit einem faseroptischen Linsensystem, einer Kamera und einem Satz von Manipulatoren oder Werkzeugen ausgestattet ist: Messer, Skalpelle, Koagulatoren, Zangen.

Neben der einfachen Untersuchung der Gebärmutterhöhle können die meisten modernen Systeme gleichzeitig verschiedene intrauterine Eingriffe sowie kleine Operationen durchführen: Entfernen innerer Knoten von Myomen, Polypen, Adhäsionen, Synechien und Fremdkörpern. Das Verfahren wird in diesem Fall aus den Wörtern "Uterus", "Watch" und "Delete" als operative Hysteroskopie oder Hysteroresektoskopie bezeichnet.

Äußerlich ist das Hysteroskop ein langer dünner Tubus mit einer Kamera am Ende, die durch den Gebärmutterhals in die Gebärmutterhöhle eingeführt wird. Um die Gebärmutterhöhle zu erweitern und die Beurteilung zu verbessern, wird das Verfahren notwendigerweise mit einem konstanten Flüssigkeitsstrom in die Gebärmutterhöhle durchgeführt. Das heißt, der Uterus ist in der Regel ständig mit steriler Kochsalzlösung gefüllt. Seltener werden Gase wie Kohlendioxid für diesen Zweck verwendet.

Hinweise für das Verfahren

Es gibt viele Zustände oder Krankheiten, bei denen der Arzt dieses Verfahren dem Patienten empfehlen kann:

  • Endometriumpolyp ist eine abnormale Proliferation der Schleimhaut der Gebärmutter in Form einer lokalen Formation auf dem Gefäßstiel, der sie füttert.
  • Endometrium-Pathologie - in der Regel Endometrium-Hyperplasie, durch Ultraschall nachgewiesen. In diesem Fall wird eine Hysteroskopie des Uterus für die Endometriumbiopsie aus den verdächtigsten Bereichen unter der Kontrolle des Auges des Prüfers gezeigt.
  • Uterusmyome mit submukosalen Stellen sind die sogenannten submukösen Myome, bei denen die Knoten in der Gebärmutterhöhle wachsen und sich bilden.
  • Synechia uterus oder Asherman-Syndrom - Adhäsionen und Adhäsionen im Uterus. In der Regel ist dieses Verfahren gleichzeitig eine medizinische Behandlung, da es gleichzeitig um die Trennung von Adhäsionen geht.
  • Adenomyose oder interne Endometriose ist ein pathologischer Herde des Endometriums außerhalb der Mukosa, in diesem Fall in den Muskelwänden der Gebärmutter. In diesem Fall ist das Verfahren notwendig, um sowohl die Tatsache der Adenomyose als auch die Schwere und Prävalenz zu klären.
  • Uterusblutungen unbekannter Ätiologie, einschließlich Verdacht auf malignen Prozess des Endometriums.
  • Diagnose des Endometriums zum Beispiel zur Vorbereitung auf IVF oder Unfruchtbarkeit unbekannter Herkunft.
  • Fremdkörper der Gebärmutter - in der Regel die Überreste intrauteriner Kontrazeptiva - "Spiralen" oder IUD.
  • Abnormale Entwicklung der Gebärmutter, insbesondere der Gebärmutter zwei Hörner, das zusätzliche Gebärmutterhorn. Solche Anomalien sind am häufigsten im Ultraschall der Beckenorgane zu finden, und die Hysteroskopie dient als Aufklärungsverfahren für den Zustand der Höhle, um die Chancen einer Schwangerschaft einzuschätzen und die Notwendigkeit einer sofortigen Korrektur der einen oder anderen Uterusmissbildung zu bestimmen.

Die Hysteroskopie war vor wenigen Jahren ein seltenes und unzugängliches Verfahren. Die Warteschlangen für ihre Patienten warteten jahrelang und waren nur in großen Krankenhäusern oder in kommerziellen Kliniken verfügbar. Dabei geht es nicht nur um die hohen Kosten von Hysteroskopen, um Schwierigkeiten bei der Verarbeitung und Sterilisation, sondern auch um die Vorbereitung hochqualifizierten Personals für die Manipulation.

Als Alternative wurde dem Patienten eine RDV - separate diagnostische Kürettage des Uterus angeboten -, bei der der Arzt alle Manipulationen blind durchführte und nur auf Erfahrung und Professionalität vertraute. Nach der WRRL blieben die Polypen oft nicht entfernt, die Überreste der Spiralen und die Biopsie wurde nicht sichtbar, sondern nach dem Zufallsprinzip durchgeführt. Im Allgemeinen ist die RVD weitaus traumatischer als die Hysteroskopie.

Vorbereitung

Viele Patienten stellen die Frage: "Wie bereitet man sich auf die Hysteroskopie des Uterus mit einem Polypen vor?". Im Allgemeinen ist die Vorbereitung auf die Hysteroskopie sowohl für die Entfernung des Polypen als auch für andere Indikationen Standard für eine kleine Operation oder Manipulation. Es beinhaltet:

  • Allgemeine Blut- und Urintests.
  • Ein Abstrich der Vagina und des Gebärmutterhalses auf die Mikroflora und die Zytologie.
  • Blutgerinnung oder Koagulogramm.
  • Biochemischer Bluttest mit Standardindikatoren.
  • Blutgruppe und Rh-Faktor.
  • Elektrokardiogramm.
  • Untersuchung durch einen Therapeuten.

Einsicht in andere Fachärzte und andere Untersuchungen sowie die Entscheidung des Frauenarztes und des Therapeuten. Beispielsweise muss eine Frau mit einer Krampfadererkrankung der unteren Extremitäten von einem Chirurgen und einem Ultraschall der Venen der unteren Extremitäten untersucht werden, und für einen Patienten mit Erkrankungen des kardiovaskulären Systems ist eine Konsultation mit einem Kardiologen erforderlich.
Alle Tests vor der Hysteroskopie des Uterus müssen innerhalb einer Woche frisch sein.

Die Hysteroskopie ist eine elektive Operation, auf die sich Frauen gründlich vorbereiten sollten. Dies gilt insbesondere für ältere Patienten und solche mit einer Reihe von Krankheiten. Schlechte Abstriche sollten behandelt werden, da die Manipulation vor dem Hintergrund einer entzündlichen Erkrankung des Genitaltrakts zu postoperativen Komplikationen führen kann - Entzündung der Gebärmutter oder Endometritis.

Der Allgemeinzustand von Patienten mit extragenitalen Erkrankungen sollte stabilisiert werden - die Vorschriften für Bluthochdruck, Asthma bronchiale, Diabetes usw. werden angepasst. Jede dieser Krankheiten vor dem Hintergrund der Anästhesie und Manipulation kann sich verschlechtern und Komplikationen sowohl bei der Manipulation während der Anästhesie als auch in der postoperativen Phase verursachen.

Krampfader Beinerkrankung, die vielen Frauen und sogar Ärzten recht frivol ist, sollte ausreichend Aufmerksamkeit gewidmet werden. Tatsache ist, dass alle Operationen und Manipulationen an den Beckenorganen als hohes Risiko für Thromboembolien klassifiziert werden - Trennung von Blutgerinnseln und deren Migration in lebenswichtige Organe - Lunge, Herz, Gehirn. Die Quelle solcher Blutgerinnsel während gynäkologischer Eingriffe sind genau die Krampfadern der unteren Extremitäten.

Deshalb wird dringend empfohlen, alle Manipulationen und Operationen am Becken in Kompressionsstrümpfen durchzuführen. Patienten mit Krampfadern sollten vom Chirurgen und durch Ultraschall der Venen sorgfältig untersucht werden.

Auch die Phase eines Menstruationszyklus ist von Bedeutung. Beispielsweise wird an den Tagen 5 bis 11 des Zyklus eine Hysteroskopie durchgeführt, um einen Polypen zu entfernen. Die Endometriumbiopsie für Unfruchtbarkeit wird jedoch am besten vor der Menstruation durchgeführt - an den Tagen 20 bis 25 des Zyklus.
Die Technik der Manipulation

Hysteroskopie-Technik

Die Operation wird mit leerem Magen durchgeführt. Eine Anästhesie erfordert einen hungrigen Magen, da viele Patienten während der Verabreichung von Medikamenten für die Anästhesie einen emetischen Drang haben und wenn Nahrung im Magen vorhanden ist, kann Erbrechen in die Atemwege gelangen und den Sauerstofffluss blockieren.

Viele Patienten vor den Ärzten nehmen morgens ihre üblichen Pillen ein, trinken Kaffee, Wasser oder einen "Snack". Dies ist grundsätzlich nicht möglich, auch wenn das Verfahren für ein Mittagessen oder sogar für einen Nachmittag geplant ist.

Die Operation wird unter Vollnarkose durchgeführt. In der Regel handelt es sich um eine intravenöse Anästhesie, die etwa eine halbe Stunde dauert. Der Patient sollte nach hygienischen Eingriffen, Haarentfernung an den Scham- und Schamlippen und morgens Kompressionsstrümpfe zur Operation kommen.

Die Operation wird auf einem normalen gynäkologischen Stuhl in einer normalen Rückenlage mit gespreizten Beinen durchgeführt. Der Arzt legt das Vaginalspekulum auf, behandelt Vagina und Gebärmutterhals mit antiseptischen Lösungen. In der Regel beginnt der Anästhesist an dieser Stelle, ein Medikament zur Anästhesie in die Vene zu injizieren, und der Patient schläft ein.

Der Arzt beginnt den Gebärmutterhalskanal zu erweitern, um in die Gebärmutterhöhle zu gelangen. Verwenden Sie dazu spezielle Extender. Für Frauen, die nicht geboren haben, gibt es spezielle dünne Hysteroskope, für deren Einsatz ein minimaler Eingriff in den Gebärmutterhals erforderlich ist.

Als nächstes führt der Arzt das Hysteroskop selbst, ein faseroptisches System mit einer Lichtquelle und Manipulatoren, in die Gebärmutterhöhle ein, untersucht den Hohlraum und führt die erforderlichen Maßnahmen aus - entfernt den Polyp, den submukösen Knoten, trennt die Synechien und so weiter. Das entfernte oder bei einer Biopsie erhaltene Material wird zur histologischen Untersuchung geschickt.

Der Arzt entfernt die Instrumente und behandelt den Gebärmutterhals und die Vagina mit einem Antiseptikum. Der Anästhesist weckt den Patienten auf, der unter Aufsicht in die postoperative Station gebracht wird. Die Manipulation ist vorbei.
Postoperative Periode

Die postoperative Periode nach der Hysteroskopie des Uterus und der Entfernung des Polypen verläuft nach Ansicht der Mehrheit der Patienten leicht genug. Der Schmerz ist in der Regel unausgesprochen. Die meisten Patienten beschreiben sie als schmerzhafte Menstruation oder etwas unangenehmere Empfindungen, und viele haben im Allgemeinen nur eine leichte Schwere im Unterleib.

Flecken nach der Hysteroskopie und Entfernung des Endometriumpolypen sind völlig normal. Blutungen sind selten reichlich vorhanden - normalerweise wie üblich bei der Menstruation. Insgesamt dauert die Blutung nach diesem Eingriff etwa 7, maximal 10 Tage. Bei Patienten, die keine Gebärmutterkürettage oder Entfernung von myomatösen Ausscheidungsknoten durchgeführt haben, kann es zu keiner spärlichen braunen Fleckenbildung kommen.

Rehabilitation

Die Empfehlungen nach der Hysteroskopie und Entfernung des Polypen sind nicht so kompliziert und umfangreich:

  • Sexuelle Ruhe vor dem Ende der Blutung oder mindestens eine Woche.
  • Hygiene der Geschlechtsorgane - regelmäßiges Duschen mit Ablehnung der Bettbäder, Besuche in Schwimmbädern, Saunen und Baden im offenen Wasser, Tragen von Baumwollunterwäsche, häufiger Kissenwechsel. Es ist nicht wünschenswert, nach der Hysteroskopie hygienische Tampons zu verwenden.
  • Umsetzung aller Empfehlungen des Arztes in der postoperativen Phase. Den Patienten wird häufig eine Antibiotika-Therapie verschrieben, und Frauen mit einem erhöhten Thromboembolierisiko werden Medikamente wie Cardioaspirin und Kompressionsstrümpfe verschrieben.
  • Nach 7-14 Tagen sollte der Patient die Ergebnisse der histologischen Untersuchung des Materials, das während der Hysteroskopie gewonnen wurde, anfragen. Dies ist notwendig, um eine kompetente Behandlung eines bestimmten Zustands oder einer Schwangerschaftsvorbereitung zu vereinbaren.

Mögliche Komplikationen

Wie alle chirurgischen Eingriffe, so klein sie auch sein mögen, hat die Hysteroskopie eine Reihe von Komplikationen. Sie kommen nicht oft vor, aber die Patienten haben das Recht, über sie Bescheid zu wissen:

  • Komplikationen der Operation selbst - Perforation der Gebärmutterwand mit einem Werkzeug, Blutungen, Gas- oder Flüssigkeitsembolie - sind extrem selten, treten jedoch in kleinen Prozentsätzen der Fälle auf.
  • Komplikationen der Anästhesie - Atemstillstand, Herzklopfen, Schock, allergische Reaktion auf Medikamente.
  • Postoperative Komplikationen - Uterusblutungen, Infektionen - in der Regel Endometritis, Bildung von Synechien im Uterus, Blutansammlung im Uterus - Hämatometer.

Entfernung des Uteruspolyps durch Hysteroskopie. Die postoperative Periode, was sind die Folgen?

Die Methode der Hysteroskopie beinhaltet die Untersuchung des Uterus mit einem speziellen Gerät, dem Hysteroskop. Bei Bedarf auch während der Untersuchung die Durchführung diagnostischer Manipulationen.

Was ist Hysteroskopie?

Die Untersuchung ermöglicht es Ihnen, viele der im Uterus vorhandenen Pathologien zu identifizieren und auch sofort zu beseitigen. Also zum Beispiel: eine Biopsie machen, Fremdkörper entfernen, Polypen entfernen.

Die Hysteroskopie hat viele positive Punkte, wie zum Beispiel:

  • gleichzeitig Untersuchung und Behandlung (es werden keine Schnitte am Körper vorgenommen);
  • Alle Eingriffe werden durch Visionen gesteuert.
  • einfache Portabilität des Verfahrens;
  • Es ist praktisch nicht erforderlich, dass eine Frau im Krankenhaus bleibt (im Prinzip kann der Arzt die Frau für einen Tag im Krankenhaus unter Kontrolle lassen).

Kontraindikationen für die Hysteroskopie

Kontraindikationen für das Verfahren:

  • akute Periode des Entzündungsprozesses der Beckenorgane;
  • Infektionsprozess der Beckenorgane;
  • neu behandelte sexuell übertragbare Infektionen;
  • Vaginalabstrich dritten oder vierten Grades für Reinheit;
  • Schwangerschaft
  • eine akute Form einer Infektionskrankheit (nicht genital): Halsschmerzen, Grippe, Bronchitis usw.;
  • schwere somatische Pathologie (assoziiert mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Nierenerkrankungen, Leber).
  • Uterusblutungen unbekannter Ätiologie;
  • Gebärmutterhalskrebs;
  • Verengung des Gebärmutterhalses.

Indikationen für die Hysteroskopie

Indikationen für Hysteroskopie-Polypen:

  • andauernde Unterbrechung des Menstruationszyklus;
  • abnorme Entladung mit Blut oder Eiter;
  • Diagnose der Unfruchtbarkeit;
  • Verdacht auf Polypenbildung im Uterus;
  • keine Schwangerschaft tragen

Entfernung des Uteruspolyps

Prüfung vor dem Eingriff

Zunächst untersucht der Arzt eine Frau auf einem gynäkologischen Stuhl, dann schreibt der Arzt auf der Grundlage der Ergebnisse der Untersuchung einen Prüfungsablauf vor, der aus folgenden Bestandteilen bestehen kann:

  • Ultraschalldiagnostik der Beckenorgane;
  • diagnostische Untersuchung der Vagina, des Gebärmutterhalses, der Vaginalmaschine mit einem speziellen Gerät - Kolposkop;
  • Abgabe des allgemeinen Bluttests, biochemischer Bluttest;
  • Fluorographie;
  • ECG;
  • Blutuntersuchungen für Infektionen wie Syphilis, RV, HIV, Virushepatitis B, C, HbcAg, a-HCV;
  • vaginaler Abstrich für Reinheit;
  • zervikaler Abstrich in der Zytologie;
  • Beratungen von Fachärzten: Therapeut, Kardiologe.

Vorbereitung der Hysteroskopie zur Entfernung eines Polypen

Um einen Polypen aus der Gebärmutter entfernen zu können, müssen die Tage des Menstruationszyklus korrekt berechnet werden. Um dieses Verfahren durchzuführen, ist es daher vorzuziehen, die erste Phase des Menstruationszyklus zu wählen. Es gibt aber Ausnahmen. Zum Beispiel kann eine Frau, die hormonelle orale Kontrazeptiva einnimmt, an jedem Tag des Menstruationszyklus Manipulationen durchführen.

Die wichtigsten Trainingsempfehlungen sind:

  • mache einen Tag vor der Operation kein Duschen;
  • Verwenden Sie keine vaginalen Zäpfchen für einen Tag.
  • vorhandene Haare im Intimbereich entfernen;
  • für die Nacht (auf Empfehlung des Arztes) ein reinigender Einlauf;
  • Morgens nicht frühstücken, nicht trinken, keine Pillen nehmen.

Die Operation findet im Krankenhaus statt. Daher ist es notwendig, die notwendigen Dinge mitzubringen, wie einen Bademantel, Hausschuhe, Ersatzhosen, Hygienepads und eine Flasche Trinkwasser.

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Wie entferne ich einen Polypen aus der Gebärmutter?

Die Entfernung von Polypen kleiner und mittlerer Größe wird nicht als schwierig angesehen, sie wird in einem kleinen Operationssaal manipuliert. Große faserige Polypen werden bereits in einem großen Operationssaal entfernt. Eine solche Manipulation wird einer komplexen Operation zugeschrieben.

Wie es geht:

  • Eine Krankenschwester begleitet den Patienten vor der Operation zur Hysteroskopie.
  • Bevor sie den Operationssaal betritt, reicht die Frau ihr gesamtes Hab und Gut an die Krankenschwester und zieht spezielle sterile Kleidung an.
  • Im Operationssaal legt sich die Patientin auf den gynäkologischen Stuhl, wo sie sterile Stiefelstulpen angelegt wird.
  • Dann beginnen sie, den Handhabungsbereich (äußere Genitalorgane, die innere Oberfläche der Oberschenkel) mit einer speziellen Lösung vorzubereiten.
  • Dann wird der Frau eine intravenöse Injektion verabreicht, wonach sie in eine kurze Anästhesie eingetaucht wird.
  • In der Regel dauert die Operation 15-25 Minuten.

Entfernung des Uteruspolyps durch Hysteroskopie

Diagnostische Hysteroskopie

Der Arzt öffnet mit Hilfe eines speziellen gynäkologischen Spiegels den Gebärmutterhals, während die Desinfektion durchgeführt wird. Mit Hilfe des Expanders streckt Gegar den Gebärmutterhalskanal auf die erforderliche Größe des Hysteroskops und dann wird das Gerät in die Gebärmutterhöhle eingeführt. Die Untersuchung der Gebärmutter erfolgt streng im Uhrzeigersinn, wo sie sorgfältig geprüft wird:

  • die Unterseite der Gebärmutter;
  • Rohrwinkel;
  • Seitenwände der Gebärmutter;
  • Isthmus;
  • Gebärmutterhalskanal.

Auch bewertet:

  • die Form der Gebärmutter;
  • der Zustand der Wände der Gebärmutter (Relief);
  • Endometrium;
  • Verfügbarkeit von Eileitern.

Arten von Polypen

Polypen in der Gebärmutter können sein:

  • Faserartig - Einzelformen von Polypen mit einer Größe von bis zu 1,5 cm sind oval mit glatter Oberfläche und dichter Struktur. Große fibröse Polypen sind selten zu sehen.
  • Glandulär - sie können in glandulär-zystisch und glandulär-faserig unterteilt werden. Meist sind sie groß, unregelmäßig geformt und haben eine glatte Oberfläche (dunkelviolette Gefäßspitzen sind an der Oberfläche deutlich ausgeprägt). Sie erreichen Größen bis zu 6 cm.
  • Adenomatöse Polypen kleiner Größe bis 1,5 cm sind lockere, regelmäßig geformte Kugeln. Es gibt sowohl einzeln als auch in Gruppen. Diese Form von Polypen kann sich zu bösartigen Tumoren entwickeln.

Die Entfernung von kleinen Polypen erfolgt mit Hilfe einer Elektrode. In diesem Fall wird das Bein des Polypen unter strenger Sichtkontrolle herausgeschnitten. Der Polypkörper selbst wird eingeschnitten und mit einer Zange aus der Gebärmutter entfernt.

Wenn sich ein Polyp in den Mündungen der Eileiter befindet, werden diese Polypen unter Verwendung einer Resektoskopschleife entfernt oder können auf einen Laserlichtleiter zurückgreifen.

Die Entfernung großer Polypengrößen erfolgt durch mechanische oder elektrochirurgische Verfahren.

Nach der Entfernung des Polypen wird eine wiederholte Hysteroskopie durchgeführt, in der Folgendes beurteilt wird:

  • ob der Polyp vollständig ausgeschnitten wurde;
  • Blutungskraft;
  • Gewebeschäden.

Postoperative Periode

Behandlung nach Hysteroskopie des Endometriumpolypen. Nach dem Ende des gesamten Verfahrens wird der Patient vom Stuhl auf die Trage gebracht und für 2 bis 5 Stunden in die Station gebracht, wo er von medizinischem Personal beobachtet wird. Die postoperative Periode selbst ist in folgende Bereiche unterteilt:

  • Bruch der Gebärmutter;
  • Gebärmutterblutung;
  • Schädigung der Beckenorgane;
  • allergische Reaktion;
  • Gasembolie;
  • Verschlimmerung bestehender chronischer Erkrankungen der Beckenorgane;
  • starke Schmerzen

2 - ein spezieller Modus wird zugewiesen:

  • kein Blutverdünner (Aspirin) verwenden dürfen;
  • Beobachtung von Sekreten;
  • keine körperliche Aktivität, es ist verboten, sich fit zu halten oder Sport zu treiben;
  • verbotenes Sexualleben;
  • Tampons sind verboten;
  • Das Duschen ist verboten.

Dieser Modus ist für einen Monat nach der Operation vorgeschrieben.

3 - hormonelle Korrektur

In der Regel verschreiben die Ärzte Hormonmedikamente über einen Zeitraum von 3 bis 6 Monaten. Verwenden Sie diese Medikamente, um den Menstruationsprozess zu normalisieren. Es sollte daran erinnert werden, dass alle Zysten hormonelle Erkrankungen sind.

4 - antibakterielle therapie

Um die Entwicklung einer Infektion nach einer Operation zu verhindern, werden Antibiotika und Antibiotika verschrieben.

5 - Gesundheitsüberwachung, Erholung.

Die wichtigsten Aspekte in der postoperativen Phase sind:

  • Eine Frau muss ständig zu einem Termin mit einem Frauenarzt kommen.
  • Stellen Sie sicher, dass alle 2 Monate eine Ultraschalluntersuchung der Beckenorgane durchgeführt wird.
  • Es ist notwendig, die Ergebnisse der Analyse für die Histologie herauszufinden.
  • Befolgen Sie die Regeln der persönlichen Hygiene.
  • Es ist verboten, den Körper zu überkühlen.
  • Es ist verboten, den Pool zu besuchen.

Was sind die Folgen?

Entlastung nach der Hysteroskopie

Unmittelbar nach dieser Manipulation wird die Entladung immer beobachtet und dies gilt als Norm:

  • spärlicher Ausfluss mit Blut vermischt;
  • Dauer nicht mehr als 3-4 Wochen;
  • Entladung hat kleine Schleimstücke (ausgeschnittene Stücke).

Wenn Sie bemerken, dass der Abfluss Verunreinigungen von Eiter oder Blutungen reichlicher Natur hat, dann ist dies ein Grund für einen Notfallbesuch beim Arzt.

Sexualleben nach der Hysteroskopie

Nach der Operation sollte das Sexualleben vollständig ausgeschlossen werden. Nach 2 Wochen ist ein Termin für einen Arzt geplant, bei dem der Arzt eine Untersuchung durchführt, die Ergebnisse der Tests überprüft und Ihnen Empfehlungen zur Sexualität gibt.

Schwangerschaft nach Hysteroskopie Endometrium Polyp

Wenn die Schwangerschaft wegen eines Polypen in der Gebärmutter nicht vorgekommen ist, tritt der Ausbruch der gewünschten Schwangerschaft normalerweise nach dem Herausnehmen des Polypen problemlos auf. Gleichzeitig ist die Schwangerschaft selbst ruhig und ohne Komplikationen. Vergessen Sie jedoch nicht, dass nach einer solchen Manipulation wie der Hysteroskopie die Schwangerschaft frühestens 3 Monate nach der Operation geplant werden muss.

Wenn die gewünschte Schwangerschaft nicht auftritt, war der Polypen nicht die Ursache für Unfruchtbarkeit.

Entfernung des Uteruspolyps durch Hysteroskopie

Endometriumpolypen sind die häufigste Variante der pathologischen fokalen Proliferation der Uterusschleimhaut bei Frauen im reproduktiven und vormenopausalen Alter.

Ein Polyp ist ein gutartiger Tumor - ein Tumor der Basalschicht des Endometriums. Daher ist der einzig wahre Weg, es zu behandeln, die chirurgische Entfernung.

Alles über Uteruspolypen: Morphologische Formen, Ursachen, Symptome, ihre Kombination mit Schwangerschaft, lesen Sie hier ausführlich.

Die traditionelle intrauterine Operation zur Entfernung endometrialer Polypen bleibt Hysteroskopie.

Was ist Hysteroskopie?

Die Hyperoskopie ist eine endoskopische Technik, die sowohl diagnostisch als auch operativ ist.

  • Die einzige Methode, mit der Sie die Pathologie der inneren Oberfläche des Uterus ohne einen einzigen Schnitt (Punktion) am Körper des Patienten gleichzeitig untersuchen und bearbeiten können.
  • Es gibt die Möglichkeit, Operationen unter visueller Kontrolle durchzuführen.
  • Es wird vom Patienten leicht toleriert, da es weniger traumatisch ist.
  • Reduziert den Krankenhausaufenthalt, was die Behandlungskosten senkt.
  • Hysterorektoskop - ein Hysteroskop, das mit einer Schneidevorrichtung ausgestattet ist.
  • Hysteroresektoskopie - chirurgische (operative, therapeutische) Hysteroskopie.

Bei der Hysteroresektoskopie endometrialer Polypen werden elektrochirurgische, mechanische und selten Lasertechniken eingesetzt.

Ausrüstung eines elektrochirurgischen hysteroskopischen Komplexes:

  • Hartes 4 mm Teleskop.
  • Koffer, Durchmesser 7-8 mm, mit einem Kanal für die Einführung von Einsatzwerkzeugen.
  • Punktionsnadel.
  • Trennschleife, Koagulator, Kürette.
  • Gisteropompa
  • Elektroden.
  • Hochfrequenz-Spannungsgenerator
  • Lichtquelle
  • Videokamera und Monitor.
Hysteroskopischer Komplex Drei Hauptgewebeeffekte der elektrochirurgischen Hysteroskopie:
  • Gewebezerlegung
  • Koagulation
  • Trocknen

Eine elektrische Welle des Hysteroskops schneidet Gewebe, die andere koaguliert (Siegel) und sorgt für minimale Blutungen (Homöostase).

Die Uterusdehnung ist eine Voraussetzung für die Durchführung der Hysteroskopie. Bei der Polypektomie wird es mit einer Flüssigkeit - Nichtelektrolytlösungen: Sorbit, Glycin, Mannit usw. durchgeführt.

Mit Hilfe der Flüssigkeitshysteroskopie wird eine klare Sicht und eine gute Kontrolle des Operationsverlaufs erreicht.

Die elektrochirurgische Hysteroskopie von Uteruspolypen bietet die optimale therapeutische Wirkung, minimale Traumata und eine schnelle postoperative Genesung.

Dies ist eine vielversprechende Richtung bei der Behandlung von Endometriumpolypen, die heute jedoch nur begrenzt eingesetzt wird.

Kontraindikationen für die Laser-Hysteroskopie:

  • Die Lage des Polypen liegt über dem unteren Drittel des Zervikalkanals.
  • Erkrankungen des blutbildenden Systems: Velgoff, Willebrand, andere Erkrankungen mit hämorrhagischem Syndrom.
  • Erhöhte Empfindlichkeit gegenüber Lichtstrahlung.
  • Schwere kardiovaskuläre Pathologie, Nierenversagen, Lungenemphysem usw.

Die therapeutische Hysteroskopie hat wie jeder chirurgische Eingriff eigene Indikationen und Kontraindikationen.

Absolute Kontraindikationen für die Hysteroskopie

  • Entzündlicher, infektiöser Prozess der Genitalorgane - vorhanden, kürzlich übertragen.
  • Vaginalabstrich von 3-4 Grad.
  • Nicht genitale Infektionskrankheit: Halsschmerzen, Grippe, Lungenentzündung, Pyelonephritis usw.
  • Schwangerschaft
  • Schwere somatische Pathologie.

Relative Kontraindikationen für die Hysteroskopie

  • Stenose des Gebärmutterhalses
  • Gebärmutterhalskrebs
  • Blutungen der Gebärmutter

Indikationen für Hysteroskopie Polyp

  • Verstöße gegen den Menstruationszyklus.
  • Blutiger, eitriger Ausfluss aus den Genitalien, insbesondere bei Frauen nach der Menopause.
  • Unfruchtbarkeit
  • Verdacht auf Volumenbildung (Endometriumpolyp?) In der Gebärmutter durch Ultraschall.

Für den Erfolg der Operation ist es wichtig zu wissen, wie man sich auf die Hysteroskopie des Uterus mit einem Polypen vorbereitet, der getestet wird.

Umfrage vor der Operation

  • Gynäkologische Untersuchung auf dem Stuhl.
  • Kolposkopie.
  • Ultraschall der Beckenorgane.
  • Komplettes Blutbild mit Leukozytenformel.
  • Blutbiochemie: Bilirubin, Glukose.
  • Fluorographie.
  • EKG mit Dekodierung.
  • Blutuntersuchungen auf Syphilis: PB.
  • HIV-Forschung.
  • Eine Studie zu Virushepatitis B, C: HbcAg, a-HCV.
  • Wischen Sie die Reinheit der Vagina ab.
  • Cervical Cytology Abstrich (PAP-Test)
  • Konsultationstherapeut Kardiologe.
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Vorbereitung der Hysteroskopie zur Entfernung eines Polypen

Eine hormonelle Wirkstoffzubereitung vor der Entfernung des Polypen wird nicht durchgeführt.

An welchem ​​Tag des Zyklus wird Hysteroskopie durchgeführt:

  • Polypen werden vorzugsweise in der ersten Phase des Menstruationszyklus entfernt, optimalerweise nach 7, 8, 9 Tagen.
  • Bei Patienten, die kombinierte orale Kontrazeptiva einnehmen, kann die Polypektomie an jedem Tag des Zyklus durchgeführt werden.

Am Tag vor der Operation - nicht duschen, keine vaginalen Mittel verwenden.

Je nach Indikation wird am Abend vor der Hysteroskopie manchmal empfohlen, einen reinigenden Einlauf durchzuführen.

Hygienische Vorbereitung - entfernen Sie die Haare des Bikinibereichs. Mit anderen Worten, am Vorabend der Hysteroskopie ist es notwendig, den Schambein und das Perineum sorgfältig zu rasieren.

Am Tag der Operation - am Morgen nicht trinken, essen, hygienisch duschen.

Welche persönlichen Gegenstände müssen ins Krankenhaus gebracht werden?
Bademantel, Turnschuhe, bequeme Unterhosen, Hygienepads (3-5 Tropfen).

Hysteroskopie des Uteruspolyps - der Operationsverlauf

Die Entfernung von kleinen und mittleren endometrialen Polypen, unkompliziert durch große Myome, Synechien in drei Entwicklungsstadien, wird in einem kleinen Operationssaal durchgeführt.

Große parietale Faserpolypen werden unter den Bedingungen eines großen Operationssaals entfernt. Dieses Verfahren bezieht sich auf komplexe Vorgänge.

Der Patient wird von einem Gesundheitspersonal zur Hysteroskopie begleitet. Bevor sie den Operationssaal betritt, übergibt sie eine Tasche mit persönlichen Gegenständen und geht in steriler Lage zum Behandlungsstuhl.

Im gynäkologischen Stuhl werden die Patienten mit sterilen Strümpfen und Stiefelabdeckungen an den Beinen versehen. Sie desinfizieren die äußeren Genitalien und die innere Oberfläche der Oberschenkel. Nach vorbereitenden Manipulationen wird der Patient in Anästhesie getaucht.

Die Hysteroskopie des endometrialen Polypen wird unter allgemeiner kurzzeitiger (15–20 Minuten) intravenöser Anästhesie durchgeführt.

Moderne Mittel für die intravenöse Anästhesie wirken zu 100% analgetisch und werden in der Regel gut vertragen.

Diagnostische Hysteroskopie von Uteruspolypen

Mit Hilfe von vaginalen Dilatatoren "Spiegeln" legt der Chirurg den Gebärmutterhals des Patienten frei, desinfiziert. Die vordere Lippe des Gebärmutterhalses wird von einer Geschosszange erfasst und abgestoßen. Der Gebärmutterhalskanal wird mit Gegara-Dilatatoren auf die Breite des Hysteroskops gestreckt und endoskopische Geräte werden in den Uterus eingeführt.

Die Revision der Gebärmutter erfolgt im Uhrzeigersinn. Untersuchen Sie ständig den Boden, die Pfeifenecken, die Seitenwände, den Isthmus und den Gebärmutterhalskanal. Beurteilen Sie die Form und Topographie der Gebärmutterwand, den Zustand des Endometriums und die Verfügbarkeit der Eileiter.

Endometrium-Hysteroskopie Wie Endometriumpolypen während der Hysteroskopie aussehen:

Faserpolypen sind einfach-weißliche ovale Formationen, meist von geringer Größe (bis zu 0,5 x 1,5 cm), die von der Schleimhaut der Gebärmutter ausgehen. "Sitzen" Sie auf einem dünnen Stiel. Haben Sie eine dichte Struktur, glatte Oberfläche.

Aber manchmal gibt es auch große faserige Polypen. Sie sitzen eng an der Oberfläche der Gebärmutterwand und ähneln einem atrophischen Endometrium.

Hysteroskopie Endometrialer fibröser Polyp

Drüsenartige, glandulärzystische, glandelfaserförmige Polypen - hellrosa, gelbliche oder gräuliche Gebilde von unregelmäßiger, länglicher, konischer Form mit glatter Oberfläche und dunkelvioletter Gefäßspitze. Normalerweise gibt es große Größen.
(von 0,5 × 1 cm bis 5 × 6 cm).

Hysteroskopie Endometrialer Drüsenpolyp

Adenomatöse Polypen - stumpfes, graues, lockeres Wachstum von geringer Größe (bis zu 0,5 x 1,5 cm). Sie können sich in den Körper von Drüsenpolypen „einmischen“ und können nur durch histologische Untersuchung des entnommenen Gewebes nachgewiesen werden. Adenomatöse Polypen neigen zu einer malignen Entartung.

Hysteroskopie Adenomatöser endometrialer Polyp

Polypen können einzeln sein, können in Gruppen platziert werden. Der Begriff "endometriale Polyposis" umfasst sowohl mehrere dicht wachsende kleine echte endometriale Polypen als auch eine polypiforme Form der endometrialen glandulären Hyperplasie.

Hysteroskopie Polypöse Hyperplasie des Endometriums

Unter dem Einfluss der in die Gebärmutter einströmenden Flüssigkeit schwanken die Polypen und nehmen ihre Form an.

Nach der diagnostischen Hysteroskopie geht der Arzt zur Operation - der Hysteroresektoskopie - über.

Chirurgische Hysteroskopie von Uteruspolypen

Die Entfernung von kleinen Polypen (bis zu 1 cm) erfolgt im Schneid- oder Koagulationsmodus durch eine Elektrode.

Entfernung von mittleren Polypen - das Bein eines Polypen wird unter visueller Kontrolle herausgeschnitten oder koaguliert. Der Körper des Polypen wird mit einer Schere herausgeschnitten und mit einer Zange aus der Gebärmutter entfernt.

Eine Resektoskopschleife oder ein Laserlichtleiter wird verwendet, um Polypen zu entfernen, die in den Mündern der Eileiter oder parietalen fibrösen Polypen wachsen.

Die Entfernung großer Polypen erfolgt auf mechanische oder elektrochirurgische Weise: Schere, Zange oder eine Schleife des Resektoskops.

Hysteroskopie Schleifenpolyp-Entfernung

Nach der Polypektomie ist eine Kontrollhysteroskopie erforderlich. Es wird geprüft, ob das Bein des Polypen mit dem angrenzenden Bereich des Basalendometriums vollständig ausgeschnitten und koaguliert ist, die Stärke der Blutung des geschädigten Gewebes usw. wird bewertet.

Nach der therapeutischen Hysteroskopie des Uteruspolyps ist eine separate diagnostische Kürettage des Endometriums erforderlich. Das gesamte während der Operation entfernte Gewebe wird zur histologischen Untersuchung geschickt.

Wie lange dauert ein Hysteroskopie-Polyp?

  • Die Dauer der direkten Entfernung des Polypen - 5-10 Minuten.
  • Die Dauer der gesamten hysteroskopischen Operation beträgt nicht mehr als 30 Minuten.

Hysteroskopie - postoperative Periode

Am Ende der Operation wird der Patient auf eine Trage gebracht und für 2-4 Stunden auf der Intensivstation (Intensivstation) untergebracht, wo er ständig unter ärztlicher Aufsicht steht.

Damit der Patient nach der Anästhesie nicht erkältet wird, ist er mit einer Decke bedeckt.

Nach einiger Zeit, nach der Normalisierung des Wohlbefindens, kann eine Frau ihre persönlichen Gegenstände (Bademantel usw.) ausnutzen, die sich in ihrem Nachttisch befinden.

Mögliche Komplikationen der Hysteroskopie

  • Verschlimmerung chronischer Entzündungsprozesse der Genitalorgane.
  • Perforation oder Bruch der Gebärmutter.
  • Gasembolie (bei Flüssigkeitshysteroskopie nicht ausgeschlossen).
  • Postoperative Uterusblutung.
  • Elektrolytstörungen.
  • Wärmeschäden an den Beckenorganen.
  • Allergische Reaktionen, anaphylaktischer Schock.
  • Hämometer

Um negative Folgen zu vermeiden, sollte eine endometriale Polypenentfernung mit Hysteroskopie von einem erfahrenen Endoskopiker durchgeführt werden, der die erforderlichen Fähigkeiten unter Beachtung aller Operationsregeln beherrscht.

Prävention von Hysteroskopie-Komplikationen

  • Angemessene Auswahl der expandierenden Flüssigkeiten, ständige Überwachung des Volumens der injizierten und der abgezogenen Flüssigkeit.
  • Unterstützen Sie den intrauterinen Druck auf einem durchschnittlichen Niveau: 75 - 80 Atmosphären.
  • Minimale Schädigung des Myometriums während der Hysterorektoskopie.
  • Schnelle Arbeitsgeschwindigkeit

Empfehlungen nach der Hysteroskopie des Uterus Polyp

Nach einer einfachen Hysterorektoskopie von Uteruspolypen kann der Patient bei Beschwerden abends, am Tag der Operation oder 24 Stunden nach der Operation (am nächsten Tag) aus dem Krankenhaus entlassen werden.

Nach einer komplexen operativen Hysteroskopie eines Polypen wird die Aufenthaltsdauer in einem Krankenhaus auf 2-3 Tage erhöht (falls angegeben).

Bei der Entlassung aus dem Krankenhaus wird auf Anfrage eine Krankenliste ausgestellt. Die Behinderung wird durch Indikationen für 3-7 Tage bestimmt.

Falls erforderlich, kann dem Patienten eine ambulante antibakterielle entzündungshemmende Therapie mit Cephalosporinen oder Metronidazol verordnet werden (der Markenname, die Art und die Dauer seiner Aufnahme werden vom behandelnden Gynäkologen vorgeschrieben).

Erholung nach Hysteroskopie Endometrium Polyp

  • Es ist wichtig, die persönliche Hygiene strikt zu beachten.
  • Es ist verboten, Vaginaltampons zu verwenden - 3 Wochen nach der Operation.
  • Vermeiden Sie Hypothermie, schwere körperliche Anstrengung - 2-3 Wochen.
  • Das Badeverbot im Bad - 2-3 Wochen.
  • Das Verbot des Schwimmens in Becken, natürlichen Stauseen - 3 Wochen.

Entlastung nach Hysteroskopie Endometrium Polyp

Nach der hysteroskopischen Entfernung des Endometriumpolyps kommt es fast immer zum Abfluss aus dem Genitaltrakt. Dies ist eine normale Situation und erfordert keine besondere Behandlung.

  • Die Art der Entlassung ist spärlich blutig, Blut.
  • Die Dauer der Entlassung beträgt 2 bis 4 Wochen.
  • Bei übermäßiger Blutung - ein Notruf an den Arzt.
  • Für eitrige Entlastung - ein dringender Appell an den behandelnden Arzt.

Zusammen mit der Entnahme aus der Gebärmutter können kleine "Scheiben" der herausgeschnittenen Schleimhaut entstehen - dies widerspricht nicht der Norm.

Sexualleben nach der Hysteroskopie

Routineuntersuchungen des Patienten werden 2 Wochen nach der Operation durchgeführt. Zu diesem Zeitpunkt sind die Ergebnisse der Histologie fertig.

Wenn die Erholungsphase erfolgreich war und keine Kontraindikationen vorliegen, lässt der Arzt dem Patienten das übliche Sexualleben zu.

Das Sexualleben nach der Hysteroskopie kann wieder aufgenommen werden.
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Behandlung nach Hysteroskopie des Endometriumpolypen

Ob nach der Entfernung endometrialer Polypen eine Antirückfallhormon-Therapie erforderlich ist, ist nach wie vor umstritten.

Die meisten Autoren geben die folgenden Empfehlungen:

  • Wenn die histologische Untersuchung nur fibröse, drüsenfaserige oder endometrial beschichtete Polypen in der Gebärmutterhöhle ergab, wird keine hormonelle Behandlung durchgeführt. Dem Patienten wird alle 3 - 6 - 12 Monate eine regelmäßige dynamische Ultraschallüberwachung und Untersuchung durch einen Frauenarzt zugewiesen.
  • Wenn die Histologie zusammen mit Polypen eine kombinierte gynäkologische Erkrankung zeigte, wird eine hormonelle Behandlung verordnet.

Überprüfung der Wirksamkeit der hormonellen Behandlung - Ultraschall der Gebärmutter alle 3, 6, 12 Monate.

Behandlung des Rückfalls von Endometriumpolypen

Was tun, wenn nach 9-12 Monaten nach der Hysteroskopie wieder Polypen im Uterus auftauchen?

Behandlung wiederkehrender endometrialer Polypen
/ abhängig vom Alter des Patienten, der histologischen Struktur des Polypen und der begleitenden gynäkologischen Pathologie /:

  • Hormontherapie
  • Elektrochirurgische Ablation des Endometriums.
  • Hysterektomie
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Schwangerschaft nach Hysteroskopie Endometrium Polyp

Eine Schwangerschaft nach hysteroskopischer Entfernung eines Polypen ist 3 Monate nach der Operation oder unmittelbar nach Ende der Anti-Relapse-Hormonbehandlung zulässig.

Wenn die Frau vor der Entdeckung des Polypen nicht an Unfruchtbarkeit litt, kommt die Schwangerschaft nach der Polypektomie ohne Probleme, verläuft ohne Komplikationen und endet in einer natürlichen Geburt.

Wenn Sie nach der Hysteroskopie eines Uteruspolypen nicht schwanger werden können, bedeutet dies, dass die Ursache der Unfruchtbarkeit nicht mit einem Polypen zusammenhängt.

Erholung nach Hysteroskopie der Gebärmutter. Polyp Entfernung.

Wenn Polypen in der Gebärmutterhöhle gefunden werden, werden sie entfernt. Bisher wurde nur die Methode der Kürettage unter Verwendung von Vakuumaspiration verwendet. In fortgeschrittenen Fällen war eine offene Operation erforderlich. Jetzt am häufigsten Hysteroskopie verwendet. Dies ist eine minimalinvasive Methode zur Entfernung von Wucherungen. Nach der Hysteroskopie gibt es eine zweiwöchige Erholungsphase.

Kurze Beschreibung der Operation

Die Uterus-Hysteroskopie bezieht sich auf minimal-invasive Techniken. Die Operation wird mit einem speziellen Hysteroskop durchgeführt. Es ist mit einer Mini-Kamera ausgestattet, mit der das Bild der Körperschleimhaut auf dem Bildschirm angezeigt wird. Das Hysteroskop hat ein hohles Rohr, in das chirurgische Instrumente zur Manipulation eingeführt werden. Das Verfahren hat gegenüber anderen Verfahren zum Entfernen von Polypen mehrere Vorteile:

  • Aktions-Targeting;
  • minimales Risiko eines erneuten Auftretens;
  • keine Altersgrenze für reife Frauen;
  • behindert die Empfängnis und die Geburt nicht;
  • minimaler Gewebeschaden;
  • Arbeitsgeschwindigkeit;
  • das Verfahren kann ambulant durchgeführt werden;
  • minimales Risiko für Komplikationen (hauptsächlich Abwesenheit);
  • kein langer krankheitsurlaub erforderlich.

Die Hysteroskopie variiert je nach Art. Je nach Ausstattung unterteilt sich in:

  1. Radiochirurgie. Die Formation wird mittels Funkwellen verdampft.
  2. Mechanisch. Polyp wird mit chirurgischen Instrumenten ausgeschnitten oder gedreht.
  3. Elektrokoagulation. Der Polyp wird mit Hilfe einer schleifenförmigen Elektrode von der Schleimhaut getrennt. Unter der aktuellen Weichgewebeschmelze.
  4. Laser Polyp verdunstet schnell, danach gibt es keine Narbe.

Die Standard-Hysteroskopie der Gebärmutter erfolgt ohne Krankenhausaufenthalt, ohne Schmerzmittel und unter Kurznarkose. Wenn der Polyp groß ist und der Bereich der Läsion groß ist oder es zusätzliche Pathologien gibt (Endometriose, Myome, Blutungsstörungen usw.), wird dies als schwieriger Fall betrachtet. Die Operation wird im Krankenhaus durchgeführt, nachdem der Patient unter Vollnarkose steht.

Je nach dem Inneren der Mittel zur Entfaltung der Uteruswände wird die Hysteroskopie in Gas (mit Kohlendioxid) und Flüssigkeit (mit physiologischer oder 5% iger Glukoselösung) unterteilt.

Zuweisungen und Verbote zu Vorgängen

Die Hysteroskopie des Uterus ist angezeigt bei Menstruationsversagen, Blutungen oder Entlastung (auch wenn die Ursache Polypen ist). Die Operation wird in Anwesenheit von:

  • intrauterine Synechie;
  • Myomknoten;
  • Krebs, der die Schleimhaut oder den Cervix beeinflusst;
  • Polyposis;
  • nicht tragen;
  • Adenomyosis;
  • abnorme Entwicklung;
  • Unfruchtbarkeit;
  • Perforation der Gebärmutter;
  • Fremdkörper;
  • Reste der Schale aus dem Ei.

Außerdem wird eine Hysteroskopie durchgeführt, um den Uterus vor der Operation zu untersuchen, um die Behandlung zu bewerten und zu überwachen. Das Verfahren ist obligatorisch bei der Vorbereitung auf IVF oder nach komplizierten Wehen.

Gegenanzeigen

Zu den Verboten zählen akute Infektionskrankheiten, Schleimhautentzündungen, Verschlimmerung chronischer Erkrankungen. Die Operation wird nicht während der Schwangerschaft (einschließlich ektopischer), Gebärmutterhalskrebs, Gebärmutterhalskrebs oder Blutungen durchgeführt. Die Hysteroskopie des Uterus ist bei Nieren-, Leber- und kardiovaskulären Erkrankungen verboten.

Vorbereitung und Fortschritt der Operation

Die Operation erfordert eine vorherige Vorbereitung. Zunächst spendet der Patient Blut und Urin, die Biochemie ist abgeschlossen. Sie nehmen Striche vom Gebärmutterhals und der Vagina. Von der Hardware werden Diagnosemethoden verwendet:

Der Arzt wird im Voraus über chronische Krankheiten und Allergien gegen bestimmte Arzneimittel informiert. Wenn eine Kolpitis festgestellt wird, wird die Vaginalreparatur durchgeführt. 7 Tage vor der Operation hört das Duschen auf und für drei sexuelle Kontakte. Mindestens eine Woche vor der Hysteroskopie der Gebärmutter sollte eine Frau keine vaginalen Zäpfchen verwenden.

Vor der Operation wird ein Einlauf durchgeführt, die Blase wird geleert. Direkt am Tag des Patienten ist das Essen verboten. Die Operation wird 5-7 Tage nach dem Ende der Menstruation durchgeführt, wenn sich die Schleimhaut noch nicht erholt hat und die Oberfläche der Gebärmutter blank ist.

Wie wird ein Polyp entfernt?

Der Patient wird in Anästhesie getaucht, die Genitalien (innen und außen) werden mit einem Antiseptikum behandelt. Mit Hilfe eines Gases oder einer Flüssigkeit dehnt sich die Gebärmutterhöhle aus und ein Hysteroskop wird eingeführt. Geschätztes Organ, seine Schleimhaut, die von Polypen besetzte Fläche. Wenn Fremdkörper vorhanden sind, werden sie durch Klammern herausgezogen, die durch den Hysteroskopschlauch eingeführt werden. Auf dieselbe Weise wird Gewebe zur Analyse genommen. Mit Hilfe von Spezialwerkzeugen entfernte Polypen. Dann wird der Hohlraum desinfiziert und das Hysteroskop entfernt. Der Patient wird allmählich aus der Anästhesie entfernt.

Mögliche Komplikationen

Komplikationen nach dem Eingriff sind ziehende Schmerzen im Unterleib (von innen). Dies ist eine natürliche Reaktion des menschlichen Körpers auf eine Operation sowie eine geringe Blutabgabe ohne starken Geruch. Aufgrund der Einleitung von Anästhesie und Ausfluss in die Lufthöhle können kleine Blähungen auftreten. Manchmal gibt es kurzfristige Schmerzen in den Schultern.

Zu den schwerwiegenden Folgen gehören unerbittliche starke Schmerzen, die nicht einmal durch Schmerzmittel gestoppt werden, oder das ausreichen- de Auslaufen von Schleim mit einem faulen Geruch. Auch das pathologische Zeichen wird berücksichtigt und das vollständige Fehlen einer Entladung.

Bei der Entfernung von Polypen können Weichteile oder Gebärmutterhals verletzt werden, es kommt zu einer vaskulären Hämolyse. Eine sehr seltene Komplikation ist die Luftembolie, wenn Vesikel in das Blut gelangen. Dies kann zum Tod des Patienten führen. Manchmal werden chronische Erkrankungen verschlimmert, Defekte in der Gebärmutter und Hydrosalpinx werden gebildet. Komplikationen sind jedoch äußerst selten.

Postoperative Genesung

Während der Rehabilitationsphase, um die negativen Auswirkungen der Operation zu vermeiden:

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